A influência do gerenciamento padronizado de processos da colocação das vias aéreas da máscara laríngea com base no monitoramento de pressão na incidência de reações adversas em pacientes idosos durante o período perioperatório

A Máscara Laríngea As vias aéreas (LMA) é um dispositivo de ventilação supraglótica projetado com base na anatomia humana. Foi desenvolvido pelo Dr. Archie Brain do Reino Unido em 1981 para compensar as deficiências da intubação traqueal e da ventilação da máscara. Devido às suas vantagens, como operação simples, irritação mínima nas vias aéreas e hemodinâmica mais estável, ela tem sido amplamente utilizada clinicamente. Em 1990, o LMA entrou no mercado chinês. Em 1993, foi incluído nas diretrizes da ASA para o gerenciamento das vias aéreas difíceis. No passado, a intubação endotraqueal era o método padrão de controle das vias aéreas durante a anestesia geral. A proporção de anestesia geral usando ventilação LMA também aumentou significativamente na China, Europa e Estados Unidos na última década. Até 2022, a taxa de popularização do uso de LMA na China havia subido para 95,96%. Com a melhoria contínua e o desenvolvimento da LMA, uma via aérea segura pode ser estabelecida através da LMA em posições especiais, como a posição lateral ou propensa, bem como em cirurgias de longo prazo e especiais. Goldmann et al. conduziu experimentos com animais e concluiu que é viável manter o LMA inserido por até 8 horas quando a pressão da LMA for apropriada. Pode -se observar que o LMA se tornou uma ferramenta de gerenciamento de vias aéreas amplamente usada em medicina clínica.

No entanto, a ampla aplicação também expôs os principais problemas. A falta de gerenciamento padronizado de processos para a colocação de LMA pode levar a colocação inadequada, obstrução das vias aéreas, laringospasmo, regurgitação e aspiração durante sua aplicação, resultando em uma série de complicações pulmonares e extrapulmonares. Estudos mostraram que muitos eventos adversos durante a colocação de LMA podem estar relacionados ao monitoramento da pressão da LMA. A falta de monitoramento de pressão pode levar ao desequilíbrio de pressão. O gerenciamento de pressão irracional pode causar um ajuste ruim entre o LMA e a faringe. Juntamente com alterações na posição do corpo durante a cirurgia e transferência pós -operatória, os riscos de dor de garganta pós -operatória e deslocamento de LMA aumentam. Portanto, há uma necessidade urgente de gerenciamento dinâmico de pressão e ajuste de adaptabilidade do corpo - posicionar durante o uso da LMA.

Primeiro, no gerenciamento de pressão do LMA, o controle preciso da pressão do manguito é o núcleo. A pressão do manguito é definida como a pressão dentro do manguito da máscara de ventilação LMA após o preenchimento do gás, o que está relacionado a fatores como volume de inflação do manguito, modelo LMA e temperatura. Para LMAs infláveis, clinicamente, uma seringa é frequentemente usada empiricamente para inflar o balão da inflação e a válvula na válvula LMA One -Way. O status de inflação do manguito da máscara de ventilação é julgado pelo status da inflação do balão na válvula de maneira única. É considerado apropriado quando o LMA não vazar ar e o volume das marés e a pressão do pico das vias aéreas estão dentro da faixa normal. A pressão do manguito muito baixa pode levar a uma ventilação baixa, enquanto a pressão muito alta pode comprimir o tecido da mucosa faríngea, resultando em complicações faríngeas pós -operatórias. Além disso, a inalação de N₂O durante a anestesia clínica pode aumentar a pressão do manguito. Portanto, o monitoramento regular da pressão do manguito é de grande importância. Estudos clínicos anteriores usaram os manômetros de pressão auto -fabricados para monitorar a pressão do manguito LMA e definir a pressão do manguito LMA com base no pico da pressão das vias aéreas. Esses estudos mostraram que o volume apropriado de inflação sob o monitoramento da pressão do manguito e a definição da pressão do manguito no ppeak + 0 - 5cmh₂o durante a anestesia geral com ventilação LMA pode produzir um bom efeito de vedação e reduzir a incidência de complicações faríngeas pós -operatórias. A pesquisa sobre o volume razoável de inflação do manguito LMA mostra que a inflação do manguito de baixa pressão do LMA é benéfico para a rápida recuperação pós -operatória dos pacientes.

Em segundo lugar, a pressão de vedação e a pressão de vazamento da LMA são bastante afetadas pela cabeça e pelo pescoço. Portanto, o ajuste adaptativo da posição é de grande importância para o gerenciamento da pressão da máscara laríngea. A pressão de vedação é a pressão necessária para criar um selo eficaz entre o LMA e o tecido laríngeo circundante. É formado pela correspondência e extrusão de máscara laríngea e estrutura de tecido faríngea perigloática, que pode refletir o alinhamento da máscara laríngea e o grau de ajuste à faringe e está relacionado ao tipo de máscara de laringe e à estrutura laríngica do paciente. O LMA atual é dividido em três gerações, de acordo com se possui drenagem esofágica e função visual. O LMA de primeira geração foi um LMA de tubo único com uma pressão de vedação menor que 20 cmh₂o. Com base na primeira geração, a LMA de segunda geração adicionou um tubo de drenagem de esôfago e a pressão de vedação foi de até 30 cmh₂o. Com base na segunda geração, o LMA da terceira geração adicionou um canal de endoscópio de vídeo e a pressão de vedação foi de 25 a 30 cmh ₂o. A pressão de vedação de LMA apropriada pode garantir a vedação das vias aéreas e manter a função respiratória normal. A pressão de vazamento é a pressão na qual o gás vazar da borda do LMA à medida que a pressão das vias aéreas aumenta gradualmente. A pressão de vazamento orofaríngea é frequentemente usada clinicamente para avaliar a confiabilidade do selo LMA durante a ventilação real. Estudos mostraram que a pressão de vazamento orofaríngea é a descrição mais precisa da pressão de vazamento de gás em torno da orofaringe, que está relacionada a muitos fatores, como a estrutura anatômica da via aérea superior do paciente, medicamentos anestésicos, modelo de máscara laringeal e posição cirúrgica. Quanto maior a pressão de vazamento orofaríngea, melhor o alinhamento e o ajuste do LMA à faringe. O vazamento de ar ao redor da máscara da laringe pode levar à hipoventilação e até aumentar o risco de refluxo e aspiração. Estudos mostraram que vários fatores, como anatomia faríngea, posição da cabeça e pescoço e posição cirúrgica, podem causar deslocamento de LMA e afetar a ventilação. A flexão moderada da cabeça e do pescoço pode aumentar a pressão de vazamento orofaríngea, enquanto a extensão ou a rotação pode reduzir a pressão de vazamento da orofaringe. A posição neutra está entre os dois. A flexão excessiva pode levar a um aumento significativo na pressão das vias aéreas ou na obstrução das vias aéreas, afetando a ventilação. O uso de 45 ° de rotação da posição da cabeça durante a cirurgia laparoscópica em crianças não afeta a ventilação eficaz e pode reduzir a pressão de vazamento e o deslocamento da máscara da laringe. Alguns estudos também propuseram que a amplitude do balanço da cabeça deveria ser inferior a 10 a 15 ° ao mover a cabeça durante a cirurgia. Chandan et al. descobriram que o manguito da máscara laríngea estava posicionado de maneira ideal após a inserção do LMA em 56,7% dos pacientes, mas posicionados não otimicamente não afetaram a ventilação normal e eficaz. Alguns casos graves podem causar hipoxemia e retenção de dióxido de carbono. A força de cisalhamento gerada durante a transferência pós -operatória da máscara laríngea também é um fator de risco independente para o deslocamento da máscara da laringe causada pela mudança postural. O efeito combinado da mudança postural e das metástases pode causar microdisplacamento da máscara laríngea, resultando em atraso no comprometimento ventilatório. Novos dispositivos de pesquisa foram desenvolvidos para impedir o deslocamento de LMA que afeta a ventilação durante a transferência.

Portanto, o gerenciamento padronizado de processos para a colocação de LMA e a garantia de pressão razoável da LMA para manter o alinhamento correto da LMA e a função de ventilação eficaz são extremamente importantes. No entanto, atualmente, a prática clínica não exige o monitoramento dos indicadores de pressão da LMA, como pressão do manguito. Não existe um padrão unificado para medição de pressão, pesquisas limitadas sobre os valores de pressão da LMA em diferentes posições corporais e os valores ideais de várias pressões de LMA não são claros. Estudos anteriores exploraram o volume de inflação razoável do manguito LMA, definindo o volume ideal de inflação do manguito como o volume que atende aos requisitos de ventilação positiva - pressão maior que 17cmh₂o, uma pressão do manguito LMA de 40 - 80cmh₂o e uma pressão de vazamento orofaringal maior que 20cmh₂o. No entanto, esses estudos foram limitados ao tamanho 4 LMAs. Em relação ao uso de manômetros de pressão para monitorar a pressão do manguito, um estudo comparou a precisão do método da mão - toque, método de liberação passiva e método mínimo de volume ocluído no monitoramento da pressão do manguito de tubo traqueal, indicando que o método de liberação passiva tem a maior precisão no controle da pressão do manguito. Nesse sentido, Wang et al. Desenvolveu um aplicativo de terminal móvel que pode monitorar e ajustar a pressão do manguito do tubo traqueal em tempo real, que pode manter a pressão do manguito dentro de um intervalo razoável e reduzir significativamente a incidência de reações adversas pós -operatórias. Ainda não foi explorado se esses métodos são aplicáveis ​​ao monitoramento da pressão da LMA. O consenso especializado sobre a aplicação clínica e o gerenciamento do LMA também indica a importância de medir pressões relacionadas ao LMA, como pressão do manguito, pressão de vedação e pressão de vazamento.

Especialmente para a população idosa, devido à atrofia da mucosa faríngea, reflexão da tosse enfraquecida e diminuição da conformidade na parede torácica, eles correm alto risco de complicações pulmonares pós -operatórias. Estratégias de manejo e manejo respiratório eficazes e eficazes durante a anestesia geral afetarão diretamente a ocorrência de complicações pulmonares pós -operatórias (PPCs) e a incidência de dor de garganta em idosos. Nosso grupo de pesquisa havia concluído anteriormente o design e a produção de um dispositivo de monitoramento de pressão de algema. Os investigadores especulam que a aplicação do gerenciamento padronizado de processos para a colocação de LMA sob monitoramento de pressão em pacientes idosos com alto risco de complicações pulmonares pós -operatórias pode reduzir a incidência de deslocamento de LMA, dor de garganta pós -operatória e PPCs. Atualmente, há uma falta de evidências médicas de grande escala e evidências confiáveis ​​para avaliar o impacto do gerenciamento padronizado de processos para a colocação de LMA com base no monitoramento da pressão nas reações adversas perioperatórias em pacientes idosos com alto risco de complicações pulmonares. Especialmente, a segurança e os benefícios curtos e longos - termos de desvantagens do uso extensivo da ventilação LMA na população idosa com uma alta incidência de PPCs não são claros. Portanto, é necessário conduzir um estudo prospectivo e controlado randomizado para explorar o impacto do gerenciamento padronizado de processos para a colocação de LMA com base no monitoramento da pressão em comparação com as LMAs infláveis ​​convencionais no deslocamento da LMA, dor de garganta e complicações pulmonares em pacientes idosos durante o período perioperatório. Combinado com o monitoramento dinâmico, o risco de deslocamento de LMA pode ser notado.