Kurkunpään naamion hengitysteiden sijoittamisen standardisoidun prosessin hallinnan vaikutus paineen seurantaan perustuen haittavaikutusten esiintymiseen vanhuksilla perioperatiivisen ajanjakson aikana

Laryngeal Mask -hengitystiet (LMA) on supraglottinen tuuletuslaite, joka on suunniteltu ihmisen anatomian perusteella. Sen kehitti tohtori Archie Brain Yhdistyneestä kuningaskunnasta vuonna 1981 kompensoidakseen henkitorven intubaation puutteet ja naamarin ilmanvaihdon puutteet. Etutensa, kuten yksinkertaisen leikkauksen, minimaalisen ärsytyksen hengitysteiden ja vakaamman hemodynamiikan vuoksi, sitä on käytetty laajasti kliinisesti. Vuonna 1990 LMA tuli Kiinan markkinoille. Vuonna 1993 se sisällytettiin ASA -ohjeisiin vaikean hengitysteiden hallintaan. Aikaisemmin endotrakeaalinen intubaatio oli vakiomenetelmä hengitysteiden ohjaamiseksi yleisen anestesian aikana. LMA -ilmanvaihtoa käyttämällä yleisen anestesian osuus on lisääntynyt merkittävästi Kiinassa, Euroopassa ja Yhdysvalloissa viimeisen vuosikymmenen aikana. Vuoteen 2022 mennessä LMA: n käyttöaste Kiinassa oli noussut 95,96%: iin. LMA: n jatkuvan parantamisen ja kehityksen myötä LMA: n kautta voidaan vahvistaa turvallinen hengitysteitä erityisissä tehtävissä, kuten sivu- tai alttiissa asemassa, samoin kuin pitkällä ja erityisellä sivustoleikkauksilla. Goldmann et ai. suoritetut eläinkokeet ja päätteli, että LMA on mahdollista pitää LMA: ta jopa 8 tunnin ajan, kun LMA -paine on sopiva. Voidaan nähdä, että LMA: sta on tullut laajalti käytetty hengitysteiden hallintatyökalu kliinisessä lääketieteessä.

Laaja sovellus on kuitenkin myös paljastanut keskeiset ongelmat. LMA: n sijoittamisen standardisoidun prosessinhallinnan puute voi johtaa väärään sijoittamiseen, hengitysteiden tukkeutumiseen, kurkunpään, regurgitaatioon ja pyrkimykseen sen käytön aikana, mikä johtaa keuhkojen ja ulkopuolisten komplikaatioiden sarjaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että monet haittavaikutukset LMA -sijoituksen aikana voivat liittyä LMA -paineen seurantaan. Paineen seurannan puute voi johtaa paineen epätasapainoon. Kohtuuton paineenhallinta voi aiheuttaa huonoa sopivuutta LMA: n ja nielun välillä. Yhdistettynä kehon asennon muutoksiin leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisen siirron, leikkauksen jälkeisen kurkkukivun ja LMA -siirtymän lisääntymisen riskit. Siksi dynaamisen paineenhallinnan ja kehon aseman sopeutumiskyvyn säätämiselle LMA -käytön aikana on kiireellinen tarve.

Ensinnäkin LMA: n paineenhallinnassa mansetin paineen tarkka ohjaus on ydin. Mansetinpaine määritetään paineena LMA -tuuletusmaskin mansetin sisällä kaasun täyttämisen jälkeen, mikä liittyy tekijöihin, kuten mansetin inflaatiotilavuus, LMA -malli ja lämpötila. Puhallettavissa LMA: issa kliinisesti ruiskua käytetään usein empiirisesti inflaatiopallojen ja venttiilin täyttämiseen LMA -venttiiliin. Tuuletusnaamion mansetin inflaatiotila arvioidaan ilmapallojen inflaatioasemalla yhdellä tavalla venttiilillä. Sitä pidetään tarkoituksenmukaisena, kun LMA ei vuoda ilmaa, ja vuoroveden tilavuus ja huipun hengitysteiden paine ovat normaalin alueen sisällä. Liian matala mansetinpaine voi johtaa huonoon ilmanvaihtoon, kun taas liian korkea paine voi puristaa nielun limakalvon kudoksen, mikä johtaa leikkauksen jälkeisiin nielun komplikaatioihin. Lisäksi N₂O: n hengittäminen kliinisen anestesian aikana voi lisätä mansetinpainetta. Siksi mansetin paineen säännöllinen seuranta on suuri merkitys. Aikaisemmissa kliinisissä tutkimuksissa on käytetty itsevalmistettuja mansetin painemittareita LMA -mansetin paineen seuraamiseksi ja LMA -mansetin paineen asettamiseksi huipputteiden paineen perusteella. Nämä tutkimukset ovat osoittaneet, että asianmukainen inflaatiotilavuus mansetin paineen seurannassa ja mansetinpaineen asettaminen PPEAK + 0 - 5cmh₂O: n yleisanestesian aikana LMA -ilmanvaihdossa voi tuottaa hyvän tiivistysvaikutuksen ja vähentää leikkauksen jälkeisten faryngeaalisten komplikaatioiden esiintyvyyttä. LMA -mansetin kohtuullisen inflaatiotilavuuden tutkimus osoittaa, että LMA: n alhainen paine -mansetin inflaatio on hyödyllinen potilaiden nopealle postoperatiiviselle palautumiselle.

Toiseksi pää ja kaula vaikuttavat LMA: n tiivistyspaineeseen ja vuotopaineeseen. Siksi aseman mukautuvalla säätämisellä on suuri merkitys kurkunpään maskin paineenhallinnassa. Tiivistyspaine on paine, jota tarvitaan tehokkaan tiivisteen luomiseksi LMA: n ja ympäröivän kurkunpään kudoksen väliin. Se muodostuu kurkunpään naamion ja periglottisen nielun kudoksen rakenteen sovittamisella ja suulakepuristuksella, joka voi heijastaa kurkunpään naamion kohdistusta ja asennuksen astetta nieluun, ja se liittyy kurkunpään maskin tyyppiin ja potilaan kurkunpään rakenteeseen. Nykyinen LMA on jaettu kolmeen sukupolveen sen mukaan, onko siinä ruokatorven viemäröinti ja visuaalinen toiminta. Ensimmäisen sukupolven LMA oli yhden putken LMA, jonka tiivistyspaine oli alle 20 cmH₂o. Ensimmäisen sukupolven perusteella toisen sukupolven LMA lisäsi ruokatorven tyhjennysputken ja tiivistyspaine oli jopa 30 cmH₂o. Toisen sukupolven perusteella kolmannen sukupolven LMA lisäsi video-endoskooppikanavan ja tiivistyspaine oli 25-30 cmh ₂O. Asianmukainen LMA -tiivistyspaine voi varmistaa hengitysteiden tiivistyksen ja ylläpitää normaalia hengityselimiä. Vuotopaine on paine, jossa kaasu vuotaa LMA: n reunasta, kun hengitysteiden paine nousee vähitellen. Orofaryngeaalista vuotopainetta käytetään usein kliinisesti arvioimaan LMA -tiivisteen luotettavuutta todellisen ilmanvaihdon aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Orofaryngeal vuotopaine on tarkin kuvaus kaasuvuotopaineesta Orofarynxin ympärillä, mikä liittyy moniin tekijöihin, kuten potilaan ylemmän hengitysteiden, nukutuslääkkeiden, kurkunpään naamiomallin ja kirurgisen aseman anatomisen rakenteen. Mitä korkeampi orofaryngeaalinen vuotopaine, sitä parempi LMA: n kohdistus ja sopivuus nieluun. Ilmavuoto kurkunpään naamion ympärillä voi johtaa hypoventilaatioon ja jopa lisätä palautusjäähdytyksen ja pyrkimyksen riskiä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että erilaiset tekijät, kuten nielun anatomia, pään ja kaulan sijainti ja kirurginen sijainti, voivat aiheuttaa LMA -siirtymistä ja vaikuttaa tuuletukseen. Pään ja kaulan kohtalainen taipumus voi lisätä orofangeaalista vuotopainetta, kun taas pidennys tai kierto voi vähentää orofangeaalisen vuotopainetta. Neutraali sijainti on näiden kahden välillä. Liiallinen taivutus voi johtaa hengitysteiden paineen tai hengitysteiden tukkeutumisen merkittävään lisääntymiseen, mikä vaikuttaa ilmanvaihtoon. 45 °: n pään asennon kierto lasten laparoskooppisen leikkauksen aikana ei vaikuta tehokkaaseen ilmanvaihtoon, ja se voi vähentää vuotopainetta ja kurkunpään naamion siirtymistä. Jotkut tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että pään heilahtelun amplitudin tulisi olla alle 10-15 ° päätä liikuttaessa leikkauksen aikana. Chandan et ai. havaitsi, että kurkunpään maski-mansetti sijoitettiin optimaalisesti LMA-insertion jälkeen 56,7%: lla potilaista, mutta ei-optimaalisesti sijoitettu ei vaikuttanut normaaliin ja tehokkaaseen ilmanvaihtoon. Muutama vakava tapaus voi aiheuttaa hypoksemiaa ja hiilidioksidin retentiota. Kurkunpään naamion leikkauksen jälkeisen siirron aikana syntynyt leikkausvoima on myös riippumaton riskitekijä kurkunpään maskin siirtymiselle, joka johtuu posturaalisen muutoksen aiheuttamasta. Posvosturaalisen muutoksen ja etäpesäkkeiden yhdistelmävaikutus voi aiheuttaa kurkunpään naamion mikrolainaa, mikä johtaa viivästyneeseen hengitysvammaisuuteen. Uusia tutkimuslaitteita on kehitetty estämään LMA: n siirtymistä, joka vaikuttaa ilmanvaihtoon siirron aikana.

Siksi LMA: n sijoittamisen standardisoitu prosessien hallinta ja kohtuullisen LMA -paineen varmistaminen oikean LMA -kohdistuksen ja tehokkaan ilmanvaihtotoiminnon ylläpitämiseksi ovat erittäin tärkeitä. Tällä hetkellä kliininen käytäntö ei kuitenkaan valtuuta LMA -paineindikaattorien, kuten mansetinpaineen, seurantaa. Paineen mittaamiselle ei ole yhtenäistä standardia, rajoitettua tutkimusta LMA -painearvoista eri kehon asemissa, ja eri LMA -paineiden optimaaliset arvot eivät ole selviä. Aikaisemmissa tutkimuksissa on tutkittu LMA -mansetin kohtuullista inflaatiotilavuutta, mikä määrittelee optimaalisen mansetin inflaatiotilavuuden tilavuutena, joka täyttää positiivisen paineen ilmanvaihdon vaatimukset, jotka ovat suurempia kuin 17 cmh₂o, LMA -mansetinpaine 40 - 80 cmh₂o ja orofaryngeaalinen vuotopaine, joka on suurempi kuin 20cmh₂o. Nämä tutkimukset rajoittuivat kuitenkin koko 4 LMA: iin. Painemittarien käytön suhteen mansetinpaineen seuraamiseksi tutkimuksessa verrattiin käsin kosketusmenetelmän, passiivisen vapautumismenetelmän ja vähimmäismäärän äänenvoimakkuuden menetelmän tarkkuutta henkitorven putken kalvosinnauksen paineen seurannassa, mikä osoittaa, että passiivisen vapautumismenetelmän tarkkuus mansetin paineenhallinnassa. Tässä suhteessa Wang et ai. Kehitetty liikkuva terminaalisovellus, joka voi seurata ja säätää henkitorven putken mansetinpainetta todellisessa ajassa, joka voi ylläpitää mansetinpainetta kohtuullisella alueella ja vähentää merkittävästi postoperatiivisten haittavaikutusten esiintyvyyttä. On edelleen tutkittava, onko tällaisia ​​menetelmiä LMA -paineen seurantaan. Asiantuntija -yksimielisyys LMA: n kliinisestä soveltamisesta ja hoidosta osoittaa myös LMA -aiheisiin liittyvien paineiden mittaamisen tärkeyden, kuten mansetinpaine, tiivistyspaine ja vuotopaine.

Erityisesti vanhusten populaatiossa johtuen nielun limakalvojen, heikentyneen yskärefleksin ja vähentyneen rinnan seinämän noudattamisen vuoksi, niillä on suuri riski leikkauksen jälkeiseen keuhkokomplikaatioon. Tehokkaat ja turvalliset anestesiahengitystiet ja hengityselinten hallintastrategiat yleisen anestesian aikana vaikuttavat suoraan leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden (PPC) esiintymiseen ja vanhusten kurkkukipujen esiintyvyyteen. Tutkimusryhmämme on aikaisemmin suorittanut ilma -mansetin paineenvalvontalaitteen suunnittelun ja tuotannon. Tutkijat spekuloivat, että standardisoidun prosessin hallinnan soveltaminen LMA -sijoittamiseen paineen seurannassa vanhuksilla potilailla, joilla on suuri leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden riski, voi vähentää LMA -siirtymän, postoperatiivisen kurkkukipun ja PPC: n esiintyvyyttä. Tällä hetkellä puuttuu suurta mittakaavaa ja luotettavia todisteita - perustuvia lääketieteellisiä todisteita arvioidakseen standardisoidun prosessin hallinnan vaikutusta LMA -sijoittamiseen paineen seurantaan perustuen perioperatiivisiin haittavaikutuksiin vanhuksilla potilailla, joilla on suuri keuhkokomplikaatioiden riski. Erityisesti LMA -ilmanvaihdon laajan käytön turvallisuus- ja lyhyt- ja pitkäaikaiset hyödyt ja haitat vanhoilla populaatioilla, joilla on suuri PPC: n esiintyvyys, on epäselvä. Siksi on välttämätöntä suorittaa tulevaisuuden, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jolla tutkitaan standardisoidun prosessin hallinnan vaikutusta LMA -sijoittamiseen paineen seurantaan verrattuna tavanomaiseen puhallettaviin LMA: iin LMA -siirtymisessä, kurkkukipu- ja keuhkokomplikaatioissa vanhuksilla potilailla perioperatiivisen ajanjakson aikana. Yhdistettynä dynaamiseen seurantaan LMA -siirtymän riski voidaan huomata.