Påverkan av standardiserad processhantering av laryngeal mask luftvägsplacering baserad på tryckövervakning på förekomsten av biverkningar hos äldre patienter under den perioperativa perioden

Laryngeal Mask Airway (LMA) är en supraglottisk ventilationsanordning utformad baserad på mänsklig anatomi. Det utvecklades av Dr. Archie Brain från Storbritannien 1981 för att kompensera för bristerna för trakealintubation och maskventilation. På grund av dess fördelar som enkel drift, minimal irritation i luftvägen och mer stabil hemodynamik har den använts i stor utsträckning kliniskt. 1990 gick LMA in på den kinesiska marknaden. 1993 ingick det i ASA -riktlinjerna för hantering av den svåra luftvägen. Tidigare var endotrakeal intubation standardmetoden för luftvägskontroll under allmän anestesi. Andelen generell anestesi med användning av LMA -ventilation har också ökat avsevärt i Kina, Europa och USA under det senaste decenniet. År 2022 hade populariseringsgraden för LMA -användning i Kina stigit till 95,96%. Med den kontinuerliga förbättringen och utvecklingen av LMA kan en säker luftväg etableras genom LMA i specialpositioner såsom sido- eller benägna position, såväl som på lång sikt och specialoperationer. Goldmann et al. genomförde djurförsök och drog slutsatsen att det är möjligt att hålla LMA infogat i upp till 8 timmar när LMA -trycket är lämpligt. Det kan ses att LMA har blivit ett allmänt använt luftvägshanteringsverktyg inom klinisk medicin.

Bred tillämpningen har emellertid också avslöjat nyckelproblem. Avsaknaden av standardiserad processhantering för LMA -placering kan leda till felaktig placering, luftvägsobstruktion, laryngospasm, regurgitation och aspiration under dess tillämpning, vilket resulterar i en serie lung- och extrapulmonala komplikationer. Studier har visat att många biverkningar under LMA -placering kan vara relaterade till LMA -tryckövervakning. Bristen på tryckövervakning kan leda till tryckobalans. Oreserlig tryckhantering kan orsaka dålig passning mellan LMA och svalget. Tillsammans med förändringar i kroppspositionen under kirurgi och postoperativ överföring ökar riskerna för postoperativ ont i halsen och LMA -förskjutningen. Därför finns det ett brådskande behov av dynamisk tryckhantering och anpassning av anpassningsförmåga i kroppen under LMA -användning.

Först, i tryckhanteringen av LMA, är den exakta kontrollen av manschetttryck kärnan. Manschetttryck definieras som trycket inuti manschetten i LMA -ventilationsmasken efter att gas har fyllts, vilket är relaterat till faktorer som manschettinflationsvolym, LMA -modell och temperatur. För uppblåsbar LMAs används kliniskt en spruta ofta empiriskt för att blåsa upp inflationsballongen och ventilen på LMA One - Way Valve. Inflationsstatusen för ventilationsmaskens manschett bedöms av inflationsstatusen för ballongen på den ena ventilen. Det anses lämpligt när LMA inte läcker luft, och tidvattenvolymen och toppluftstrycket ligger inom det normala området. För lågt manschetttryck kan leda till dålig ventilation, medan för högt tryck kan komprimera svalgens slemhinnevävnad, vilket resulterar i postoperativa faryngeala komplikationer. Dessutom kan inandning av N₂O under klinisk anestesi öka manschetttrycket. Därför är regelbunden övervakning av manschetttryck av stor betydelse. Tidigare kliniska studier har använt självtillverkade manschetttrycksmätare för att övervaka LMA -manschetttryck och sätta LMA -manschetttrycket baserat på toppluftstrycket. Dessa studier har visat att lämplig inflationsvolym under manschetttrycksövervakning och inställning av manschetttrycket vid PPEAK + 0 - 5CMH₂O under generell anestesi med LMA -ventilation kan ge en god tätningseffekt och minska förekomsten av postoperativa svalgkomplikationer. Forskning om den rimliga inflationsvolymen för LMA -manschetten visar att LMA med låg tryck manschett är fördelaktigt för den snabba postoperativa återhämtningen av patienter.

För det andra påverkas tätningstrycket och läckagetrycket för LMA kraftigt av huvudet och nacken. Därför är adaptiv justering av position av stor betydelse för laryngeal masktryckhantering. Tätningstrycket är det tryck som krävs för att skapa en effektiv tätning mellan LMA och den omgivande laryngeal vävnaden. Det bildas av matchning och extrudering av laryngeal mask och periglottisk svalgvävnadsstruktur, som kan återspegla inriktningen av laryngeal mask och graden av montering till svalg, och är relaterad till typen av laryngealmask och laryngealstrukturen hos patienten. Den nuvarande LMA är uppdelat i tre generationer beroende på om den har esophageal dränering och visuell funktion. Den första generationens LMA var en LMA med ett tub med ett tätningstryck mindre än 20cmh₂O. På grundval av den första generationen tilllade den andra generationen LMA ett esophageal dräneringsrör, och tätningstrycket var upp till 30 cmh₂O. På grundval av den andra generationen tilllade den tredje generationen LMA en videodoskopkanal, och tätningstrycket var 25-30 cmh ₂O. Lämpligt LMA -tätningstryck kan säkerställa luftvägsförslutning och upprätthålla normal andningsfunktion. Läcktrycket är trycket vid vilket gas läcker från kanten av LMA när luftvägstrycket gradvis stiger. Det orofaryngeala läckagetrycket används ofta kliniskt för att bedöma tillförlitligheten för LMA -tätningen under faktisk ventilation. Studier har visat att orofaryngeal läckage är den mest exakta beskrivningen av gasläcktrycket runt orofarynxen, vilket är relaterat till många faktorer såsom den anatomiska strukturen i patientens övre luftväg, anestetiska läkemedel, laryngeal maskmodell och kirurgisk position. Ju högre orofaryngeal läckage -tryck, desto bättre justering och anpassning av LMA till svalget. Luftläckage runt laryngealmasken kan leda till hypoventilation och till och med öka risken för återflöde och aspiration. Studier har visat att olika faktorer som faryngeal anatomi, huvud- och nackläge och kirurgisk position kan orsaka LMA -förskjutning och påverka ventilation. Måttlig flexion av huvudet och nacken kan öka det orofaryngeala läcktrycket, medan förlängning eller rotation kan minska orofaryngeal läckage. Den neutrala positionen är mellan de två. Överdriven flexion kan leda till en betydande ökning av luftvägstrycket eller luftvägsobstruktion, vilket påverkar ventilationen. Användningen av 45 ° huvudpositionrotation under laparoskopisk kirurgi hos barn påverkar inte effektiv ventilation och kan minska läckagetrycket och laryngeal maskförskjutning. Vissa studier har också föreslagit att huvudsvängningsamplituden bör vara mindre än 10 till 15 ° när man flyttar huvudet under operationen. Chandan et al. fann att laryngealmaskens manschett var optimalt placerat efter LMA-införande hos 56,7% av patienterna, men icke-optimalt placerade inte påverkade normal och effektiv ventilation. Några allvarliga fall kan orsaka hypoxemi och koldioxidretention. Skjuvkraften som genererades under postoperativ överföring av laryngeal mask är också en oberoende riskfaktor för laryngeal maskförskjutning orsakad av postural förändring. Den kombinerade effekten av postural förändring och metastas kan orsaka laryngeal maskmikrodisplacering, vilket resulterar i försenad ventilationsnedsättning. Nya forskningsanordningar har utvecklats för att förhindra LMA -förskjutning som påverkar ventilation under överföring.

Därför är standardiserad processhantering för LMA -placering och att säkerställa rimligt LMA -tryck för att upprätthålla korrekt LMA -inriktning och effektiv ventilationsfunktion oerhört viktiga. Men för närvarande kräver inte klinisk praxis övervakning av LMA -tryckindikatorer som manschetttryck. Det finns ingen enhetlig standard för tryckmätning, begränsad forskning om LMA -tryckvärden i olika kroppspositioner och de optimala värdena för olika LMA -tryck är inte tydliga. Tidigare studier har undersökt den rimliga inflationsvolymen för LMA -manschetten och definierar den optimala manschettinflationsvolymen som volymen som uppfyller kraven för positiv tryckventilation större än 17cmh₂o, ett LMA -manschetttryck på 40 - 80cmh₂O och en orofaryngeal läckage större än 20cmh₂o. Dessa studier var emellertid begränsade till storlek 4 LMA. Beträffande användningen av tryckmätare för att övervaka manschetttryck jämförde en studie noggrannheten för hand - beröringsmetoden, passiv frisättningsmetod och minimal ockluppvolymmetod i övervakning av tracheal rör manschett, vilket indikerar att den passiva frisättningsmetoden har den högsta noggrannheten i manschetttryckskontroll. I detta avseende Wang et al. Utvecklade en mobil terminalapplikation som kan övervaka och justera trakealrörets manschetttryck i realtid, som kan bibehålla manschetttrycket inom ett rimligt intervall och avsevärt minska förekomsten av postoperativa biverkningar. Huruvida sådana metoder är tillämpliga på LMA -tryckövervakning återstår att undersöka ytterligare. Expertens konsensus om den kliniska tillämpningen och hanteringen av LMA indikerar också vikten av att mäta LMA -relaterade tryck som manschetttryck, tätningstryck och läckagetryck.

Speciellt för den äldre befolkningen, på grund av atrofi av svalgslemhinnan, försvagad hostreflex och minskad bröstväggens efterlevnad, löper de hög risk för postoperativa lungkomplikationer. Effektiva och säkra anestetiska luftvägs- och andningshanteringsstrategier under allmän anestesi kommer direkt att påverka förekomsten av postoperativa lungkomplikationer (PPC) och förekomsten av ont i halsen. Vår forskargrupp har tidigare slutfört designen och produktionen av en lufttrycksövervakningsanordning. Utredarna spekulerar i att tillämpningen av standardiserad processhantering för LMA -placering under tryckövervakning hos äldre patienter med hög risk för postoperativa lungkomplikationer kan minska förekomsten av LMA -förskjutning, postoperativ ont i halsen och PPC: er. För närvarande finns det en brist på stora och pålitliga bevis - baserade medicinska bevis för att utvärdera effekterna av standardiserad processhantering för LMA -placering baserat på tryckövervakning på perioperativa biverkningar hos äldre patienter med hög risk för lungkomplikationer. Speciellt är säkerheten och korta - och långvariga fördelar och nackdelar med omfattande användning av LMA -ventilation hos äldre befolkning med en hög förekomst av PPC: er oklara. Därför är det nödvändigt att genomföra en prospektiv, randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effekterna av standardiserad processhantering för LMA -placering baserat på tryckövervakning jämfört med konventionell uppblåsbar LMA: er på LMA -förskjutning, ont i halsen och lungkomplikationer hos äldre patienter under den periooperativa perioden. I kombination med dynamisk övervakning kan risken för LMA -förskjutning märkas.