Påvirkningen av standardisert prosessstyring av laryngeal maske luftveisplassering basert på trykkovervåking på forekomsten av bivirkninger hos eldre pasienter i løpet av den perioperative perioden

Laryngeal Mask Airway (LMA) er en supraglottisk ventilasjonsapparat designet basert på menneskelig anatomi. Det ble utviklet av Dr. Archie Brain fra Storbritannia i 1981 for å kompensere for manglene ved trakeal intubasjon og maskeventilasjon. På grunn av fordelene som enkel drift, minimal irritasjon for luftveien og mer stabil hemodynamikk, har den blitt mye brukt klinisk. I 1990 kom LMA inn i det kinesiske markedet. I 1993 ble det inkludert i ASA -retningslinjene for styring av den vanskelige luftveien. Tidligere var endotrakeal intubasjon standardmetoden for luftveisontroll under generell anestesi. Andelen generell anestesi ved bruk av LMA -ventilasjon har også økt betydelig i Kina, Europa og USA det siste tiåret. I 2022 hadde populariseringsgraden for LMA -bruk i Kina klatret til 95,96%. Med kontinuerlig forbedring og utvikling av LMA, kan det etableres en sikker luftvei gjennom LMA i spesielle posisjoner som lateral eller utsatt stilling, så vel som i langsiktige og spesielle nettsteder. Goldmann et al. gjennomførte dyreforsøk og konkluderte med at det er mulig å holde LMA satt inn i opptil 8 timer når LMA -trykket er passende. Det kan sees at LMA har blitt et mye brukt luftveisstyringsverktøy innen klinisk medisin.

Imidlertid har bred anvendelse også utsatt viktige problemer. Mangelen på standardisert prosessstyring for LMA -plassering kan føre til feil plassering, luftveisobstruksjon, laryngospasme, oppstøt og aspirasjon under anvendelsen, noe som resulterer i en serie lunge- og ekstrapulmonale komplikasjoner. Studier har vist at mange bivirkninger under LMA -plassering kan være relatert til LMA -trykkovervåking. Mangelen på trykkovervåking kan føre til trykkubalanse. Urimelig trykkstyring kan forårsake dårlig tilpasning mellom LMA og svelget. Sammen med endringer i kroppsposisjon under operasjon og postoperativ overføring øker risikoen for postoperativ sår hals og LMA -forskyvning. Derfor er det et presserende behov for dynamisk trykkstyring og justering av kropp - posisjon tilpasning under LMA -bruk.

For det første, i trykkstyring av LMA, er den nøyaktige kontrollen av mansjetttrykk kjernen. Mansjetttrykk er definert som trykket inne i mansjetten til LMA -ventilasjonsmasken etter at gass er fylt, noe som er relatert til faktorer som mansjettinflasjonsvolum, LMA -modell og temperatur. For oppblåsbare LMA -er, klinisk, brukes en sprøyte ofte empirisk for å blåse opp inflasjonsballongen og ventilen på LMA One - Way Valve. Inflasjonsstatusen til ventilasjonsmaske -mansjetten blir bedømt etter inflasjonsstatusen til ballongen på den ene veisventilen. Det anses som passende når LMA ikke lekker luft, og tidevannsvolumet og toppluftstrykket er innenfor normalområdet. For lavt mansjetttrykk kan føre til dårlig ventilasjon, mens for høyt trykk kan komprimere svelget slimhinnevev, noe som resulterer i postoperative faryngeale komplikasjoner. I tillegg kan innånding av N₂O under klinisk anestesi øke mansjetttrykket. Derfor er regelmessig overvåking av mansjetttrykk av stor betydning. Tidligere kliniske studier har brukt selvutviklet mansjettpressmålere for å overvåke LMA mansjetttrykk og sette LMA mansjetttrykk basert på toppluftveistrykk. Disse studiene har vist at passende inflasjonsvolum under mansjetttrykkovervåking og setter mansjetttrykket ved PPEAK + 0 - 5CMH₂O under generell anestesi med LMA -ventilasjon kan gi en god tetningseffekt og redusere forekomsten av postoperativ faryngeale komplikasjoner. Forskning på det fornuftige inflasjonsvolumet til LMA -mansjetten viser at inflasjonen med lavt trykk i LMA er gunstig for rask postoperativ utvinning av pasienter.

For det andre påvirkes forseglingstrykket og lekkasjetrykket til LMA sterkt av hodet og nakken. Derfor er adaptiv justering av posisjonen av stor betydning for Laryngeal maskeringshåndtering. Tetningstrykket er trykket som kreves for å skape en effektiv tetning mellom LMA og det omkringliggende laryngealvevet. Det dannes ved matching og ekstrudering av laryngeal maske og periglottisk faryngeal vevsstruktur, som kan gjenspeile justeringen av laryngealmasken og graden av montering til svelget, og er relatert til typen laryngeal maske og den laryngale strukturen til pasienten. Den nåværende LMA er delt inn i tre generasjoner i henhold til hvorvidt den har øsofageal drenering og visuell funksjon. Første generasjons LMA var et LMA-LMA med et tetning med et forseglingstrykk mindre enn 20cmh₂o. På bakgrunn av den første generasjonen la andre generasjon LMA til et spiserørt dreneringsrør, og tetningstrykket var opptil 30 cmh₂o. På grunnlag av andre generasjon la tredje generasjon LMA en videoendoskopkanal, og tetningstrykket var 25-30 cmh ₂o. Passende LMA -tetningstrykk kan sikre luftveisforsegling og opprettholde normal luftveisfunksjon. Lekkasjetrykket er trykket som gass lekker ut fra kanten av LMA når luftveistrykket gradvis stiger. Det orofaryngeale lekkasjetrykket brukes ofte klinisk for å vurdere påliteligheten til LMA -tetningen under faktisk ventilasjon. Studier har vist at orofaryngealt lekkasjetrykk er den mest nøyaktige beskrivelsen av gasslekkasjetrykket rundt orofarynx, som er relatert til mange faktorer som den anatomiske strukturen til pasientens øvre luftvei, anestesimedisiner, laryngeal maskemodell og kirurgisk stilling. Jo høyere orofaryngeal lekkasjetrykk, jo bedre er LMA -justeringen og passformen til svelget. Luftlekkasje rundt laryngealmasken kan føre til hypoventilering og til og med øke risikoen for tilbakeløp og aspirasjon. Studier har vist at en rekke faktorer som faryngeal anatomi, hode- og nakkeposisjon og kirurgisk stilling kan forårsake LMA -forskyvning og påvirke ventilasjonen. Moderat fleksjon i hodet og nakken kan øke det orofaryngeale lekkasjetrykket, mens forlengelse eller rotasjon kan redusere det orofaryngeale lekkasjetrykket. Den nøytrale posisjonen er mellom de to. Overdreven fleksjon kan føre til en betydelig økning i luftveistrykk eller luftveisobstruksjon, noe som påvirker ventilasjonen. Bruken av 45 ° hodeposisjonsrotasjon under laparoskopisk kirurgi hos barn påvirker ikke effektiv ventilasjon, og kan redusere lekkasjetrykk og laryngeal maskforskyvning. Noen studier har også foreslått at hodesvingamplitude skal være mindre enn 10 til 15 ° når du beveger hodet under operasjonen. Chandan et al. fant at laryngeal maske mansjetten var optimalt plassert etter LMA-innsetting hos 56,7% av pasientene, men ikke-optimalt plassert påvirket ikke normal og effektiv ventilasjon. Noen få alvorlige tilfeller kan forårsake hypoksemi og oppbevaring av karbondioksid. Skjærkraften som genereres under postoperativ overføring av laryngealmaske er også en uavhengig risikofaktor for laryngeal maskforskyvning forårsaket av postural endring. Den kombinerte effekten av postural endring og metastase kan forårsake mikropistens av laryngeal maske, noe som resulterer i forsinket ventilasjonsnedsettelse. Nye forskningsenheter er utviklet for å forhindre LMA -forskyvning som påvirker ventilasjon under overføring.

Derfor er standardisert prosessstyring for LMA -plassering og sikre rimelig LMA -trykk for å opprettholde riktig LMA -justering og effektiv ventilasjonsfunksjon ekstremt viktig. For øyeblikket krever imidlertid ikke klinisk praksis overvåking av LMA -trykkindikatorer som mansjetttrykk. Det er ingen enhetlig standard for trykkmåling, begrenset forskning på LMA -trykkverdier i forskjellige kroppsposisjoner, og de optimale verdiene for forskjellige LMA -trykk er ikke klare. Tidligere studier har undersøkt det rimelige inflasjonsvolumet til LMA -mansjetten, og definerer det optimale mansjettinflasjonsvolumet som volumet som oppfyller kravene til positiv - trykkventilasjon større enn 17cmh₂o, et LMA -mansjetttrykk på 40 - 80cmh₂o, og et orofaryngeal lekkasjetrykk større enn 20cmh₂o. Imidlertid var disse studiene begrenset til størrelse 4 lmas. Når det gjelder bruk av trykkmåler for å overvåke mansjetttrykk, sammenlignet en studie nøyaktigheten av hånden - berøringsmetode, passiv frigjøringsmetode og minimum okkluderende volummetode i trakeal rørmansjetttrykkovervåking, noe som indikerer at den passive frigjøringsmetoden har den høyeste nøyaktigheten i mansjetttrykkkontrollen. I denne forbindelse har Wang et al. utviklet en mobil terminalapplikasjon som kan overvåke og justere mansjetttrykk av luftrøret i reell tid, som kan opprettholde mansjetttrykket innenfor et rimelig område og redusere forekomsten av postoperative bivirkninger betydelig. Hvorvidt slike metoder er anvendelige for overvåking av LMA -trykk, gjenstår å bli undersøkt ytterligere. Den sakkyndige konsensus om klinisk anvendelse og håndtering av LMA indikerer også viktigheten av å måle LMA -relaterte trykk som mansjetttrykk, forseglingstrykk og lekkasjetrykk.

Spesielt for den eldre befolkningen, på grunn av atrofi av svelgholdig slimhinne, svekket hosterefleks og redusert overholdelse av brystveggen, har de høy risiko for postoperative lungekomplikasjoner. Effektive og trygge anestetiske luftveis- og luftveisstyringsstrategier under generell anestesi vil direkte påvirke forekomsten av postoperative lungekomplikasjoner (PPC) og forekomsten av sår hals hos eldre. Forskningsgruppen vår har tidligere fullført utformingen og produksjonen av en luftmansjettovervåkningsanordning. Etterforskerne spekulerer i at anvendelse av standardisert prosessstyring for LMA -plassering under trykkovervåking hos eldre pasienter med høy risiko for postoperative lungekomplikasjoner kan redusere forekomsten av LMA -forskyvning, postoperativ sår hals og PPC. Foreløpig er det mangel på stor skala og pålitelig bevisbasert medisinsk bevis for å evaluere virkningen av standardisert prosessstyring for LMA -plassering basert på trykkovervåking på perioperative bivirkninger hos eldre pasienter med høy risiko for lungekomplikasjoner. Spesielt sikkerhet og korte og langvarige fordeler og ulemper med omfattende bruk av LMA -ventilasjon hos eldre befolkning med høy forekomst av PPC -er er uklare. Derfor er det nødvendig å gjennomføre en prospektiv, randomisert kontrollert studie for å utforske effekten av standardisert prosessstyring for LMA -plassering basert på trykkovervåking sammenlignet med konvensjonelle oppblåsbare LMA -er på LMA -forskyvning, sår hals og lungekomplikasjoner hos eldre pasienter i løpet av den perioperative perioden. Kombinert med dynamisk overvåking kan risikoen for LMA -forskyvning legges merke til.