腕のカフと動脈ラインを使用した片肺換気を伴う肺手術を受けている患者の血圧監視精度

これは、1本の肺換気（OLV）を使用してビデオ支援胸腔鏡手術（VAT）を受けている成人患者の非侵襲的血圧（NIBP）モニタリングの臨床的精度と信頼性を評価するために設計された前向き観察研究です。 NIBPの精度は、参照標準と見なされる浸潤性動脈血圧（IABP）と比較することにより評価されます。 比較は、エラーグリッド分析を使用して実行されます。これは、測定の違いを定量化するだけでなく、それらの矛盾の臨床リスクを分類する方法です。

VATSの手順中、1つの肺が意図的に収縮して外科的アクセスを改善し、胸圧、換気ダイナミクス、心血管生理学を変化させます。 これらの変化は、腕のカフを使用して得られた末梢血圧測定の精度に影響を与える可能性があります。 外科患者におけるNIBPの以前の評価は、主に統計的一致を測定するが、方法間の意見の相違の臨床的結果を評価していないブランド・アルトマン分析に主に依存しています。

エラーグリッド分析は、治療の決定に影響を与える可能性に基づいて、ペアのNIBPとIABP値を事前定義された臨床リスクゾーン（A-E）にマッピングすることにより、この制限を克服します。 ゾーンAは、不適切な治療を引き起こすリスクのない測定値を表し、ゾーンBからEは測定誤差による臨床リスクのレベルの増加を示しています。

この研究では、NIBPとIABPの測定値は、手術全体で約20分ごとに同時に記録されます。 各エラーグリッドゾーン内に該当する測定値の割合が計算されます。 ペアの測定値の90％未満がゾーンAに該当する場合、NIBPは、この臨床的コンテキストで同時に侵襲的な監視なしに使用するために使用が不十分であると見なされます。

5人の患者を対象としたパイロット研究を使用して、最終的なサンプルサイズの計算を通知するために、クラスター内相関係数と設計効果を推定しました。 これらの予備データに基づいて、90人の患者の合計サンプルサイズが推定されており、95％の信頼性と5％の誤差マージンで主要な結果を評価するための適切な統計力を提供します。

この研究では、血管作用の使用など、血圧測定の精度に影響を与える可能性のある術中データも収集します。 これらのデータは、NIBPが片方の換気中に多かれ少なかれ信頼性が高いサブグループを特定するのに役立つ場合があります。

この研究の結果は、術中監視戦略を改良し、選択された胸部外科患者における侵襲的血圧系統の不必要な使用を潜在的に減らし、臨床的信頼性を維持しながら安全性と快適性の両方を改善するのに役立つ可能性があります。