Precisão de monitoramento da pressão arterial em pacientes submetidos a cirurgia pulmonar com ventilação de um pulmão usando um manguito de braço e linha arterial

Este é um estudo observacional prospectivo projetado para avaliar a precisão clínica e a confiabilidade do monitoramento da pressão arterial não invasiva (NIBP) em pacientes adultos submetidos a cirurgia toracoscópica por vídeo assistida (VATS) com ventilação de um pulmão (OLV). A precisão da NIBP será avaliada comparando -a à pressão arterial invasiva (IABP), que é considerada o padrão de referência. A comparação será realizada usando a análise da grade de erro, um método que não apenas quantifica as diferenças de medição, mas também categoriza o risco clínico dessas discrepâncias.

Durante os procedimentos do VATS, um pulmão é intencionalmente esvaziado para melhorar o acesso cirúrgico, o que altera as pressões torácicas, dinâmica de ventilação e fisiologia cardiovascular. Essas alterações podem afetar a precisão das medições da pressão arterial periférica obtidas usando um manguito de braço. As avaliações anteriores da NIBP em pacientes cirúrgicos se basearam principalmente na análise de Bland-Altman, que mede concordância estatística, mas não avalia as conseqüências clínicas da discordância entre os métodos.

A análise da grade de erro supera essa limitação mapeando os valores de NIBP e IABP emparelhados em zonas de risco clínico predefinidas (A-E), com base em seu potencial de afetar as decisões de tratamento. A zona A representa medições sem risco de causar tratamento inadequado, enquanto as zonas B através de E indicam níveis crescentes de risco clínico devido ao erro de medição.

Neste estudo, as medições de NIBP e IABP serão registradas simultaneamente aproximadamente a cada 20 minutos durante a cirurgia. A porcentagem de medições que se enquadra em cada zona de grade de erro será calculada. Se menos de 90% das medições emparelhadas se enquadram na zona A, a NIBP será considerada insuficientemente confiável para uso sem monitoramento invasivo simultâneo nesse contexto clínico.

Um estudo piloto de cinco pacientes foi usado para estimar o coeficiente de correlação intracluster e o efeito de projeto, que informou o cálculo final do tamanho da amostra. Com base nesses dados preliminares, estima -se que um tamanho total da amostra de 90 pacientes forneça poder estatístico adequado para avaliar o resultado primário com 95% de confiança e uma margem de erro de 5%.

O estudo também coletará dados intraoperatórios que podem influenciar a precisão da medição da pressão arterial, como o uso de infusões vasoativas. Esses dados podem ajudar a identificar subgrupos nos quais o NIBP é mais ou menos confiável durante a ventilação de um pulmão.

Os resultados deste estudo podem ajudar a refinar estratégias de monitoramento intraoperatório e potencialmente reduzir o uso desnecessário de linhas de pressão arterial invasiva em pacientes cirúrgicos torácicos selecionados, melhorando a segurança e o conforto, mantendo a confiabilidade clínica.