Precisión de monitoreo de la presión arterial en pacientes sometidos a cirugía de pulmón con ventilación con un pulmón usando un manguito de brazo y una línea arterial

Este es un estudio de observación prospectivo diseñado para evaluar la precisión clínica y la confiabilidad de la monitorización de la presión arterial no invasiva (NIBP) en pacientes adultos sometidos a cirugía toracoscópica asistida por video (VAT) con ventilación con un solo pulmón (OLV). La precisión de NIBP se evaluará comparándola con la presión arterial invasiva (IABP), que se considera el estándar de referencia. La comparación se realizará utilizando el análisis de la red de errores, un método que no solo cuantifica las diferencias de medición, sino que también clasifica el riesgo clínico de esas discrepancias.

Durante los procedimientos de VATS, un pulmón se desinflan intencionalmente para mejorar el acceso quirúrgico, que altera las presiones torácicas, la dinámica de ventilación y la fisiología cardiovascular. Estos cambios pueden afectar la precisión de las mediciones de la presión arterial periférica obtenidas usando un manguito del brazo. Las evaluaciones previas de NIBP en pacientes quirúrgicos se han basado principalmente en el análisis Bland-Altman, que mide el acuerdo estadístico pero no evalúa las consecuencias clínicas del desacuerdo entre los métodos.

El análisis de la cuadrícula de errores supera esta limitación al mapear los valores de NIBP y IABP emparejados en zonas de riesgo clínico predefinidos (A-E), en función de su potencial para afectar las decisiones de tratamiento. La zona A representa mediciones sin riesgo de causar tratamiento inapropiado, mientras que las zonas B a E indican niveles crecientes de riesgo clínico debido al error de medición.

En este estudio, las mediciones NIBP e IABP se registrarán simultáneamente aproximadamente cada 20 minutos durante la cirugía. Se calculará el porcentaje de mediciones que caen dentro de cada zona de cuadrícula de error. Si menos del 90% de las mediciones emparejadas caen dentro de la zona A, NIBP se considerará insuficientemente confiable para su uso sin monitoreo invasivo concurrente en este contexto clínico.

Se utilizó un estudio piloto de cinco pacientes para estimar el coeficiente de correlación intracluster y el efecto de diseño, que informó el cálculo final del tamaño de la muestra. Según estos datos preliminares, se estima que un tamaño de muestra total de 90 pacientes proporciona un poder estadístico adecuado para evaluar el resultado primario con una confianza del 95% y un margen de error del 5%.

El estudio también recopilará datos intraoperatorios que pueden influir en la precisión de la medición de la presión arterial, como el uso de infusiones vasoactivas. Estos datos pueden ayudar a identificar subgrupos en los que NIBP es más o menos confiable durante la ventilación única.

Los resultados de este estudio pueden ayudar a refinar las estrategias de monitoreo intraoperatoria y potencialmente reducir el uso innecesario de líneas de presión arterial invasivas en pacientes quirúrgicos torácicos seleccionados, mejorando tanto la seguridad como la comodidad mientras mantiene la confiabilidad clínica.