Overvågning af blodtryksovervågning hos patienter, der gennemgår lungekirurgi med en-lungeventilation ved hjælp af en armmansjet og arteriel linje

Dette er en prospektiv observationsundersøgelse designet til at evaluere den kliniske nøjagtighed og pålidelighed af ikke-invasivt blodtryk (NIBP) overvågning hos voksne patienter, der gennemgår videoassisteret thoracoskopisk kirurgi (VATS) med en-lungeventilation (OLV). Nøjagtigheden af NIBP vurderes ved at sammenligne den med invasivt arterielt blodtryk (IABP), der betragtes som referencestandarden. Sammenligningen udføres ved hjælp af fejlgitteranalyse, en metode, der ikke kun kvantificerer måleforskelle, men også kategoriserer den kliniske risiko for disse uoverensstemmelser.

Under VATS -procedurer tegnes en lunge med vilje for at forbedre kirurgisk adgang, hvilket ændrer thoraxpresset, ventilationsdynamik og kardiovaskulær fysiologi. Disse ændringer kan påvirke nøjagtigheden af perifere blodtryksmålinger opnået ved hjælp af en armmansjet. Tidligere evalueringer af NIBP hos kirurgiske patienter har primært været afhængig af Bland-Altman-analyse, som måler statistisk aftale, men vurderer ikke de kliniske konsekvenser af uenighed mellem metoder.

Fejlgitteranalyse overvinder denne begrænsning ved at kortlægge parrede NIBP- og IABP-værdier i foruddefinerede kliniske risikozoner (A-E), baseret på deres potentiale til at påvirke behandlingsbeslutninger. Zone A repræsenterer målinger uden risiko for at forårsage upassende behandling, mens zoner B gennem E indikerer stigende niveauer af klinisk risiko på grund af målefejl.

I denne undersøgelse registreres NIBP- og IABP -målinger samtidigt cirka hvert 20. minut under hele operationen. Procentdelen af målinger, der falder inden for hver fejlgitterzone, beregnes. Hvis færre end 90% af de parrede målinger falder inden for zone A, vil NIBP blive betragtet som utilstrækkelig pålidelig til brug uden samtidig invasiv overvågning i denne kliniske kontekst.

En pilotundersøgelse af fem patienter blev anvendt til at estimere intracluster -korrelationskoefficienten og designeffekten, som informerede den endelige beregning af prøvestørrelse. Baseret på disse foreløbige data vurderes en samlet prøvestørrelse på 90 patienter at tilvejebringe tilstrækkelig statistisk magt til at evaluere det primære resultat med 95% selvtillid og en 5% fejlmargin.

Undersøgelsen vil også indsamle intraoperative data, der kan påvirke blodtryksmålingsnøjagtigheden, såsom brugen af vasoaktive infusioner. Disse data kan hjælpe med at identificere undergrupper, hvor NIBP er mere eller mindre pålidelig under en-lungeventilation.

Resultaterne af denne undersøgelse kan hjælpe med at forfine intraoperative overvågningsstrategier og potentielt reducere unødvendig anvendelse af invasive blodtrykslinjer hos udvalgte thoraxkirurgiske patienter, hvilket forbedrer både sikkerhed og komfort, mens den opretholder klinisk pålidelighed.