Précision de surveillance de la pression artérielle chez les patients subissant une chirurgie pulmonaire avec une ventilation à un poumon à l'aide d'un brassard et d'une ligne artérielle

Il s'agit d'une étude d'observation prospective conçue pour évaluer la précision clinique et la fiabilité de la surveillance de la pression artérielle non invasive (PNI) chez les patients adultes subissant une chirurgie thoracoscopique par vidéo (VAT) avec une ventilation à un poumon (OLV). La précision du PNIP sera évaluée en la comparant à la pression artérielle invasive (IABP), qui est considérée comme la norme de référence. La comparaison sera effectuée en utilisant l'analyse de la grille d'erreur, une méthode qui ne quantifie pas seulement les différences de mesure mais catégorise également le risque clinique de ces écarts.

Au cours des procédures de VATS, un poumon est intentionnellement dégonflé pour améliorer l'accès chirurgical, ce qui modifie les pressions thoraciques, la dynamique de ventilation et la physiologie cardiovasculaire. Ces changements peuvent affecter la précision des mesures de pression artérielle périphériques obtenues à l'aide d'un brassard de bras. Les évaluations antérieures du PNIP chez les patients chirurgicaux se sont principalement appuyées sur l'analyse Bland-Altman, qui mesure l'accord statistique mais n'évalue pas les conséquences cliniques du désaccord entre les méthodes.

L'analyse de la grille d'erreur surmonte cette limitation en cartographiant les valeurs PNIP appariées et IABP dans les zones de risque cliniques prédéfinies (A-E), en fonction de leur potentiel pour affecter les décisions de traitement. La zone A représente les mesures sans risque de provoquer un traitement inapproprié, tandis que les zones B à E indiquent des niveaux croissants de risque clinique en raison de l'erreur de mesure.

Dans cette étude, les mesures du PNA et de l'IABP seront enregistrées simultanément environ toutes les 20 minutes tout au long de la chirurgie. Le pourcentage de mesures qui se situent dans chaque zone de grille d'erreur seront calculés. Si moins de 90% des mesures appariées se situent dans la zone A, le PNI sera considéré comme insuffisamment fiable pour une utilisation sans surveillance invasive simultanée dans ce contexte clinique.

Une étude pilote de cinq patients a été utilisée pour estimer le coefficient de corrélation intracluster et l'effet de conception, qui a informé le calcul final de la taille de l'échantillon. Sur la base de ces données préliminaires, une taille totale de l'échantillon de 90 patients devrait fournir un pouvoir statistique adéquat pour évaluer le résultat principal avec une confiance à 95% et une marge d'erreur de 5%.

L'étude collectera également des données peropératoires qui peuvent influencer la précision de la mesure de la pression artérielle, telles que l'utilisation de perfusions vasoactives. Ces données peuvent aider à identifier les sous-groupes dans lesquels le PNA est plus ou moins fiable pendant la ventilation à un poumon.

Les résultats de cette étude peuvent aider à affiner les stratégies de surveillance peropératoire et à réduire potentiellement l'utilisation inutile de lignées de pression artérielle invasive chez certains patients chirurgicaux thoraciques, améliorant à la fois la sécurité et le confort tout en maintenant la fiabilité clinique.