Genauigkeit der Blutdrucküberwachung bei Patienten, die sich einer Lungenoperation mit einer Lungenbeatmung unter Verwendung einer Armmanschette und einer arteriellen Linie unterziehen

Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie zur Bewertung der klinischen Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Überwachung des nicht-invasiven Blutdrucks (NIBP) bei erwachsenen Patienten, die sich einer Video-assistierten Thorakoskopie (VATS) mit einer Lungenbeatmung (OLV) unterziehen. Die Genauigkeit von NIBP wird bewertet, indem sie mit invasivem arteriellem Blutdruck (IABP) verglichen wird, der als Referenzstandard betrachtet wird. Der Vergleich wird unter Verwendung der Fehlergitteranalyse durchgeführt, einer Methode, die nicht nur Messunterschiede quantifiziert, sondern auch das klinische Risiko dieser Diskrepanzen kategorisiert.

Während der VATS -Verfahren wird eine Lunge absichtlich entleert, um den chirurgischen Zugang zu verbessern, der den Brustdruck, die Belüftungsdynamik und die kardiovaskuläre Physiologie verändert. Diese Veränderungen können die Genauigkeit von peripheren Blutdruckmessungen beeinflussen, die unter Verwendung einer Armmanschette erhalten wurden. Frühere Bewertungen von NIBP bei chirurgischen Patienten haben sich in erster Linie auf die Bland-Altman-Analyse beruhen, die die statistische Übereinstimmung misst, jedoch nicht die klinischen Folgen von Meinungsverschiedenheiten zwischen den Methoden bewertet.

Die Analyse der Fehlergitter überwindet diese Einschränkung, indem sie gepaarte NIBP- und IABP-Werte in vordefinierte klinische Risikozonen (A-E) abbilden, basierend auf ihrem Potenzial, Behandlungsentscheidungen zu beeinflussen. Zone A stellt Messungen dar, ohne dass das Risiko einer unangemessenen Behandlung verursacht wird, während die Zonen B durch E aufgrund von Messfehlern ein zunehmendes klinisches Risiko angeben.

In dieser Studie werden NIBP- und IABP -Messungen gleichzeitig etwa alle 20 Minuten während der Operation aufgezeichnet. Der Prozentsatz der Messungen, die innerhalb jeder Fehlerzone fallen, wird berechnet. Wenn weniger als 90% der gepaarten Messungen innerhalb der Zone A fallen, wird die NIBP für die Verwendung in diesem klinischen Kontext als unzureichend zuverlässig angesehen.

Eine Pilotstudie von fünf Patienten wurde verwendet, um den Intracluster -Korrelationskoeffizienten und den Entwurfseffekt abzuschätzen, der die endgültige Berechnung der Stichprobengröße informierte. Basierend auf diesen vorläufigen Daten wird geschätzt, dass eine Gesamtstichprobengröße von 90 Patienten eine angemessene statistische Leistung liefert, um das primäre Ergebnis mit 95% Vertrauen und einer Fehlerquote von 5% zu bewerten.

Die Studie wird auch intraoperative Daten sammeln, die die Genauigkeit der Blutdruckmessung beeinflussen können, wie z. B. die Verwendung vasoaktiver Infusionen. Diese Daten können dazu beitragen, Untergruppen zu identifizieren, in denen die NIBP während der Einlagenbeatmung mehr oder weniger zuverlässig ist.

Die Ergebnisse dieser Studie können dazu beitragen, intraoperative Überwachungsstrategien zu verfeinern und möglicherweise den unnötigen Einsatz invasiver Blutdrucklinien bei ausgewählten chirurgischen Patienten mit chirurgischen Thorax zu verringern, wodurch sowohl die Sicherheit als auch die Komfort verbessert und gleichzeitig die klinische Zuverlässigkeit aufrechterhalten wird.