リバウンド痛を緩和するリポソームブピバカインとロピバカインの比較

肩関節鏡検査は、回旋腱板の裂け目、グレノミュメラルの不安定性、剛性など、幅広い病理学的肩の状態を管理するための頻繁に使用される整形外科手順を表しています。 その低侵襲性にもかかわらず、術後の痛みは頻繁かつ重大な懸念のままです。 効果的な周術期鎮痛は、早期の動員と機能的回復を促進するために重要です。 この目的のために、スカレン間上腕神経叢ブロック（ISBPB）は、関節鏡視鏡肩の手術後の術後疼痛制御のゴールドスタンダードのままです。 好ましい副作用プロファイルを実行して実証するのは簡単です。 それにもかかわらず、単一注射ISBPBの痛みの期間は、ブピバカインやロピバカインなどの長期にわたる局所麻酔薬でさえ、多くの場合24時間未満です[6]。 ブロックの解決後のリバウンド痛は、術後鎮痛に対する末梢神経ブロックの有効性に対する大きな課題をもたらします。

リバウンド痛は、痛みの顕著な悪化として定義され、末梢神経遮断後24時間以内に、ブロックの有効性（NRS≥7）の期間中に、よく制御された痛み（数値評価尺度、NRS≤3）からの急激な移行を特徴としています。 報告された発生率の範囲は35％から62％の範囲であり、整形外科手順に続いてより高い有病率は、特に肩と膝を含む整形外科手順であり、その周波数は軟部組織の操作と比較して1.8倍大きくなります。 最小限の痛みから激しい不快感へのこの急速なシフトは、睡眠を破壊し、機能的な回復を妨げるだけでなく、局所麻酔によってもたらされる周術期鎮痛剤の利点を無効にする可能性があります。 その結果、リバウンド痛を防ぐための効果的な戦略を開発することは非常に重要です。

術後鎮痛の持続時間を延長するために、さまざまな補助剤が評価されており、痛みの制御を強化し、リバウンド痛を軽減することを目的としています。ただし、鎮痛の拡張は控えめなままであり、全体的な臨床的利益は不確かです。 継続的な末梢神経カテーテルは、鎮痛を延長する代替手段を表していますが、それらの使用は、技術的な複雑さ、資源の強度、および脱臼や感染などの合併症のリスクの増加によって制限されます。

ブピバカインの持続的かつ制御された放出を提供するように設計された多胞状製剤であるリポソームブピバカインは、鎮痛期間を延長し、リバウンド痛を減らすために開発されました。 それにもかかわらず、末梢神経ブロックにおけるその有効性は、かなりの議論の対象のままです。 複数の研究では、スカレン間上腕神経叢ブロックに対するリポソームブピバカインの周皮質投与が、従来の局所麻酔薬と比較して肩の手術後のオピオイド消費を大幅に改善したり、オピオイド消費を減少させたりしないことが報告されています。 したがって、我々は、スカレン間上腕神経叢ブロックを介して投与されたときにリポソームブピバカインが関節鏡視肩手術を受けている患者のロピバカインよりも効果的にリバウンド痛を軽減するかどうかを評価するために、無作為化二重盲検対照試験を実施しました。