Sammenligning af liposomal bupivacaine versus ropivacaine i lindring af reboundsmerter

Skulderartroskopi repræsenterer en ofte anvendt ortopædisk procedure til håndtering af et bredt spektrum af patologiske skulderforhold, herunder rotatormanchetårer, glenohumeral ustabilitet og stivhed. På trods af sin minimalt invasive karakter forbliver postoperativ smerte en hyppig og betydelig bekymring. Effektiv perioperativ analgesi er afgørende for at lette tidlig mobilisering og funktionel bedring. Til dette formål forbliver Interscalene Brachial Plexus Block (ISBPB) guldstandarden for postoperativ smertekontrol efter arthroskopisk skulderkirurgi. Det er let at udføre og demonstrerer en gunstig bivirkningsprofil. Ikke desto mindre er smertens varighed af en enkeltinjektion ISBPB ofte mindre end 24 timer, selv med langvarige lokalbedøvelsesmidler, såsom bupivacaine og ropivacaine [6]. Reboundsmerter efter opløsningen af ​​blokken udgør en stor udfordring til effektiviteten af ​​perifere nerveblokke til postoperativ analgesi.

Reboundsmerter defineres som en markant forværring af smerter, kendetegnet ved en pludselig overgang fra godt kontrolleret smerte (numerisk vurderingsskala, NRS ≤ 3) i perioden med blokkeffektiviteten til svær smerte (NRS ≥ 7) inden for 24 timer efter perifer nerveblokade. De rapporterede forekomsthastigheder spænder fra 35% til 62%, med en højere forekomst efter ortopædiske procedurer-partikulært dem, der involverer skulderen og knæet, hvor dens frekvens er 1,8 gange større sammenlignet med bløddelsoperationer. Dette hurtige skift fra minimal smerte til intensivt ubehag forstyrrer ikke kun søvn og hindrer funktionel bedring, men kan også bortfalde de perioperative smertestillende fordele, som regional anæstesi ydes. Derfor er det kritisk vigtigt at udvikle effektive strategier for at forhindre reboundsmerter.

En række adjuncts er blevet evalueret for at udvide varigheden af ​​postoperativ analgesi med det mål at forbedre smertekontrol og afbødende rebound -smerter; Imidlertid forbliver udvidelsen af ​​analgesi beskeden og den samlede kliniske fordel usikker. Mens kontinuerlige perifere nervekateter repræsenterer et alternativt middel til at forlænge analgesi, er deres anvendelse begrænset af teknisk kompleksitet, ressourceintensitet og en øget risiko for komplikationer såsom forskydning eller infektion.

Liposomal bupivacaine, en multivesikulær formulering, der er konstrueret til at tilvejebringe vedvarende og kontrolleret frigivelse af bupivacaine, er blevet udviklet til at forlænge smertestillende varighed og reducere rebound -smerter. Ikke desto mindre forbliver dens effektivitet i perifere nerveblokke et emne for betydelig debat. Flere undersøgelser har rapporteret, at perineural administration af liposomal bupivacaine til interscalen brachial plexusblok ikke forbedrer postoperative smerterescores markant eller reducerer opioidforbrug efter skulderkirurgi sammenlignet med konventionel lokalbedøvelse. Derfor gennemførte vi et randomiseret, dobbeltblindt, kontrolleret forsøg for at evaluere, om liposomal bupivacain, når den blev administreret via interscalen brachial plexus-blok, reducerer rebound-smerter mere effektivt end ropivacaine hos patienter, der gennemgår arthroskopisk skulderkirurgi.