Сравнение липосомального бупивакаина с ропивакаином в облегчении боли в отскоке

Артроскопия плеча представляет собой часто используемую ортопедическую процедуру для управления широким спектром патологических условий плеча, включая разрывы вращательной манжеты, гленоумимельную нестабильность и жесткость. Несмотря на минимально инвазивную природу, послеоперационная боль остается частой и значительной проблемой. Эффективная периоперационная анальгезия имеет решающее значение для облегчения ранней мобилизации и функционального восстановления. Для этой цели блок межсскалентного плечевого сплетения (ISBPB) остается золотым стандартом для послеоперационного контроля боли после артроскопической операции на плече. Его легко выполнить и демонстрировать благоприятный профиль побочного эффекта. Тем не менее, продолжительность боли в едином инъекционном ISBPB часто составляет менее 24 часов, даже при длительных местных анестетиках, таких как бупивакаин и ропивакаин [6]. Восстановка боли после разрешения блока создает серьезную проблему для эффективности периферических нервных блоков для послеоперационной анальгезии.

Боль в восстановлении определяется как выраженное обострение боли, характеризующееся резким переходом от хорошо контролируемой боли (численная шкала оценки, NRS ≤ 3) в период эффективности блока до сильной боли (NRS ≥ 7) в течение 24 часов после блокады периферического нерва. Сообщаемые показатели заболеваемости варьируются от 35% до 62%, с более высокой распространенностью после ортопедических процедур, особенно тех, которые включают плечо и колено, где его частота в 1,8 раза выше по сравнению с операциями мягких тканей. Этот быстрый переход от минимальной боли к интенсивному дискомфорту не только нарушает сон и препятствует функциональному выздоровлению, но также может отрицать периоперационные анальгетические преимущества, придаемые региональной анестезией. Следовательно, разработка эффективных стратегий для предотвращения боли в отскоке важно.

Разнообразие дополнений было оценено для продления продолжительности послеоперационной анальгезии с целью усиления контроля боли и смягчения боли отскока; Тем не менее, расширение анальгезии остается скромным, а общее клиническое преимущество неопределенно. В то время как непрерывные периферические нервные катетеры представляют собой альтернативные средства для продления анальгезии, их использование ограничено технической сложностью, интенсивностью ресурсов и повышенным риском осложнений, таких как смещение или инфекция.

Липосомальный бупивакаин, мультивескулярный состав, разработанный для обеспечения устойчивого и контролируемого высвобождения бупивакаина, была разработана для продления анальгетической продолжительности и снижения боли отскока. Тем не менее, его эффективность в периферических нервных блоках остается предметом значительных дебатов. Многочисленные исследования сообщают, что периневральное введение липосомального бупивакаина для межсскалентного блока плечевого сплетения не может значительно улучшить показатели послеоперационного боли или уменьшить потребление опиоидов после операции на плече по сравнению с обычными местными анестетиками. Поэтому мы провели рандомизированное двойное слепо контролируемое исследование, чтобы оценить, является ли липосомальный бупивакаин при введении через межсклареновый блок плечевого сплетения, уменьшает боль в отскоке более эффективно, чем ропивакаин у пациентов, перенесших артроскопическую операцию на плече.