Comparación de bupivacaína liposomal versus ropivacaína para aliviar el dolor de rebote

La artroscopía del hombro representa un procedimiento ortopédico empleado con frecuencia para manejar un amplio espectro de afecciones patológicas del hombro, que incluye roturas rotadoras, inestabilidad glenohumeral y rigidez. A pesar de su naturaleza mínimamente invasiva, el dolor postoperatorio sigue siendo una preocupación frecuente y significativa. La analgesia perioperatoria efectiva es crucial para facilitar la movilización temprana y la recuperación funcional. Para este propósito, el bloque de plexo braquial intercaleno (ISBPB) sigue siendo el estándar de oro para el control del dolor postoperatorio después de la cirugía artroscópica del hombro. Es fácil de realizar y demuestra un perfil de efecto secundario favorable. No obstante, la duración del dolor de un ISBPB de inyección única a menudo es inferior a 24 horas, incluso con anestésicos locales de larga duración como la bupivacaína y la ropivacaína [6]. El dolor de rebote después de la resolución del bloque plantea un gran desafío para la efectividad de los bloques nerviosos periféricos para la analgesia postoperatoria.

El dolor de rebote se define como una marcada exacerbación del dolor, caracterizada por una transición abrupta del dolor bien controlado (escala de clasificación numérica, NRS ≤ 3) durante el período de la eficacia del bloque a dolor severo (NR ≥ 7) dentro de las 24 horas posteriores al bloqueo de nervios periféricos. Las tasas de incidencia informadas varían del 35% al ​​62%, con una mayor prevalencia después de los procedimientos ortopédicos, particularmente aquellos que involucran el hombro y la rodilla, donde su frecuencia es 1.8 veces mayor en comparación con las operaciones de tejido blando. Este rápido cambio de dolor mínimo a incomodidad intensa no solo interrumpe el sueño e impide la recuperación funcional, sino que también puede negar los beneficios analgésicos perioperatorios que ofrecen la anestesia regional. En consecuencia, desarrollar estrategias efectivas para prevenir el dolor de rebote es de vital importancia.

Se ha evaluado una variedad de adjuntos para extender la duración de la analgesia postoperatoria, con el objetivo de mejorar el control del dolor y mitigar el dolor de rebote; Sin embargo, la extensión de la analgesia sigue siendo modesta y el beneficio clínico general incierto. Si bien los catéteres nerviosos periféricos continuos representan un medio alternativo para prolongar la analgesia, su uso está limitado por la complejidad técnica, la intensidad de los recursos y un mayor riesgo de complicaciones como la desplazamiento o la infección.

La bupivacaína liposomal, una formulación multivesicular diseñada para proporcionar liberación sostenida y controlada de bupivacaína, se ha desarrollado para prolongar la duración analgésica y reducir el dolor de rebote. Sin embargo, su eficacia en los bloques de nervios periféricos sigue siendo un tema de considerable debate. Múltiples estudios han informado que la administración perineural de bupivacaína liposomal para el bloqueo del plexo braquial intercaleno no puede mejorar significativamente las puntuaciones de dolor postoperatorias o reducir el consumo de opioides después de la cirugía del hombro en comparación con los anestesios locales convencionales. Por lo tanto, realizamos un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado para evaluar si la bupivacaína liposomal, cuando se administra a través del bloqueo del plexo braquial intercaleno, reduce el dolor de rebote de manera más efectiva que la ropivacaína en pacientes sometidos a cirugía artroscópica de hombro.