Comparação de bupivacaína lipossômica versus ropivacaína para aliviar a dor de recuperação

A artroscopia do ombro representa um procedimento ortopédico frequentemente empregado para gerenciar um amplo espectro de condições patológicas do ombro, incluindo lágrimas de manguito rotador, instabilidade glenumeral e rigidez. Apesar de sua natureza minimamente invasiva, a dor pós -operatória continua sendo uma preocupação frequente e significativa. A analgesia perioperatória eficaz é crucial para facilitar a mobilização precoce e a recuperação funcional. Para esse fim, o bloco de plexo braquial interscaleno (ISBPB) continua sendo o padrão -ouro para o controle da dor pós -operatório após cirurgia artroscópica do ombro. É fácil de executar e demonstra um perfil de efeito colateral favorável. No entanto, a duração da dor de um ISBPB de injeção única é frequentemente inferior a 24 horas, mesmo com anestésicos locais duradouros, como bupivacaína e ropivacaína [6]. A dor rebote após a resolução do bloco representa um grande desafio à eficácia dos bloqueios do nervo periférico para analgesia pós -operatória.

A dor rebote é definida como uma exacerbação acentuada da dor, caracterizada por uma transição abrupta da dor bem controlada (escala de classificação numérica, NRS ≤ 3) durante o período do bloco de eficácia da dor intensa (NRS ≥ 7) dentro de 24 horas após o bloqueio do nervo periférico. As taxas de incidência relatadas variam de 35% a 62%, com uma prevalência mais alta após procedimentos ortopédicos-particularmente aqueles que envolvem o ombro e o joelho-onde sua frequência é 1,8 vezes maior em comparação com operações de tecidos moles. Essa rápida mudança da dor mínima para o intenso desconforto não apenas interrompe o sono e impede a recuperação funcional, mas também pode negar os benefícios analgésicos perioperatórios proporcionados pela anestesia regional. Consequentemente, o desenvolvimento de estratégias eficazes para impedir a dor de recuperação é extremamente importante.

Uma variedade de adjuntos foi avaliada para estender a duração da analgesia pós -operatória, com o objetivo de aumentar o controle da dor e mitigar a dor rebote; No entanto, a extensão da analgesia permanece modesta e o benefício clínico geral incerto. Enquanto os cateteres do nervo periférico contínuo representam um meio alternativo para prolongar a analgesia, seu uso é limitado pela complexidade técnica, intensidade de recursos e um risco aumentado de complicações, como deslocamento ou infecção.

A bupivacaína lipossômica, uma formulação multivesicular projetada para fornecer liberação sustentada e controlada de bupivacaína, foi desenvolvida para prolongar a duração analgésica e reduzir a dor de recuperação. No entanto, sua eficácia nos bloqueios do nervo periférico continua sendo objeto de um debate considerável. Vários estudos relataram que a administração perineural da bupivacaína lipossômica para o bloco de plexo braquial interscaleno falha em melhorar significativamente os escores da dor no pós -operatório ou reduzir o consumo de opióides após a cirurgia no ombro em comparação com os anestésicos locais convencionais. Portanto, realizamos um estudo randomizado, duplo-cego e controlado para avaliar se a bupivacaína lipossômica, quando administrada por bloqueio de plexo braquial interscaleno, reduz a rebote da dor de maneira mais eficaz do que a ropivacaína em pacientes submetidos a cirurgia artroscópica no ombro.