Jämförelse av liposomal bupivakain kontra ropivacain vid lindra reboundsmärta

Axelartroskopi representerar ett ofta användat ortopediskt förfarande för att hantera ett brett spektrum av patologiska axelförhållanden, inklusive rotator manschettstårar, glenohumeral instabilitet och styvhet. Trots dess minimalt invasiva natur förblir postoperativ smärta ofta och betydande oro. Effektiv perioperativ smärtstillande är avgörande för att underlätta tidig mobilisering och funktionell återhämtning. För detta ändamål förblir Interscalene Brachial Plexus Block (ISBPB) guldstandarden för postoperativ smärtkontroll efter artroskopisk axeloperation. Det är lätt att utföra och demonstrera en gynnsam biverkningsprofil. Icke desto mindre är smärtvaraktigheten för en enkelinsprutning ISBPB ofta mindre än 24 timmar, även med långvarig lokalbedövningsmedel som bupivacaine och ropivacaine [6]. Rebound -smärta efter upplösningen av blocket utgör en stor utmaning för effektiviteten av perifera nervblock för postoperativ smärtstillande medel.

Rebound-smärta definieras som en markant förvärring av smärta, kännetecknad av en abrupt övergång från välkontrollerad smärta (numerisk betygsskala, NRS ≤ 3) under perioden av blockeffektiviteten till svår smärta (NRS ≥ 7) inom 24 timmar efter perifer nervblockad. Rapporterade incidensgraden sträcker sig från 35% till 62%, med en högre prevalens efter ortopediska förfaranden-särskilt de som involverar axeln och knä där dess frekvens är 1,8 gånger större jämfört med mjukvävnadsoperationer. Denna snabba övergång från minimal smärta till intensivt obehag stör inte bara sömn och hindrar funktionell återhämtning, utan kan också avskaffa de perioperativa smärtstillande fördelarna som regional anestesi ger. Följaktligen är det kritiskt viktigt att utveckla effektiva strategier för att förhindra reboundsmärta.

En mängd olika tillägg har utvärderats för att förlänga varaktigheten för postoperativ smärtstillande medel, med målet att förbättra smärtkontroll och mildrande reboundsmärta; Förlängningen av smärtstillande förblir emellertid blygsam och den övergripande kliniska fördelen osäker. Medan kontinuerliga perifera nervkatetrar representerar ett alternativt sätt att förlänga smärtstillande, är deras användning begränsad av teknisk komplexitet, resursintensitet och en ökad risk för komplikationer såsom dislodgement eller infektion.

Liposomal bupivacaine, en multivesikulär formulering som är konstruerad för att tillhandahålla långvarig och kontrollerad frisättning av bupivakain, har utvecklats för att förlänga smärtstillande varaktighet och minska reboundsmärta. Ändå är dess effektivitet i perifera nervblock fortfarande ett ämne för betydande debatt. Flera studier har rapporterat att perineural administrering av liposomal bupivakain för interscalene brachial plexusblock misslyckas med att förbättra postoperativa smärtresultat eller minska opioidkonsumtion efter axeloperation jämfört med konventionell lokalbedövningsmedel. Därför genomförde vi en randomiserad, dubbelblind, kontrollerad studie för att utvärdera om liposomalt bupivakain, när det administreras via interscalene brachial plexusblock, minskar reboundsmärta mer effektivt än ropivacain hos patienter som genomgår artroskopisk axeloperation.