Porównanie liposomalnej bupiwakainy w porównaniu z ropiwakainą w łagodzeniu bólu odbicia

Artroskopia barku reprezentuje często stosowaną procedurę ortopedyczną zarządzania szerokim spektrum patologicznych warunków ramion, w tym łzy mankietu rotatora, niestabilność glenohumeralną i sztywność. Pomimo minimalnie inwazyjnego charakteru ból pooperacyjny pozostaje częstym i znaczącym problemem. Skuteczna okołoporodowa analgezja ma kluczowe znaczenie dla ułatwienia wczesnej mobilizacji i odzyskiwania funkcjonalnego. W tym celu blok splotu ramiennego międzysalenowego (ISBPB) pozostaje złotym standardem pooperacyjnej kontroli bólu po operacji artroskopowej barku. Jest łatwy do wykonania i pokazuje korzystny profil efektów ubocznych. Niemniej jednak czas trwania bólu ISBPB w pojedynczym wtrysku wynosi często mniej niż 24 godziny, nawet przy długotrwałym znieczuleniu miejscowym, takim jak bupiwakaina i ropiwakaina [6]. Ból odbicia po rozwiązaniu bloku stanowi poważne wyzwanie dla skuteczności bloków nerwów obwodowych dla pooperacyjnej analgezji.

Ból odbicia definiuje się jako wyraźne zaostrzenie bólu, charakteryzujące się nagłym przejściem od dobrze kontrolowanego bólu (liczbowa skala oceny, NRS ≤ 3) w okresie skuteczności blokowej do silnego bólu (NR ≥ 7) w ciągu 24 godzin po obwodowej blokadzie nerwu. Zgłoszone wskaźniki zapadalności wahają się od 35% do 62%, z większą częstością występowania po procedurach ortopedycznych, szczególnie tych obejmujących ramię i kolana-gdzie jego częstotliwość jest 1,8 razy większa w porównaniu z operacjami tkanki miękkiej. To szybkie przejście od minimalnego bólu na intensywny dyskomfort nie tylko zaburza sen i utrudnia odzyskiwanie funkcjonalne, ale może również negować okołooperacyjne korzyści przeciwbólowe zapewnione przez znieczulenie regionalne. W związku z tym opracowanie skutecznych strategii zapobiegania odbiciu jest niezwykle ważne.

Oceniono wiele dodatków w celu wydłużenia czasu trwania pooperacyjnej analgezji, w celu zwiększenia kontroli bólu i łagodzenia bólu odbicia; Jednak rozszerzenie analgezji pozostaje niewielkie, a ogólna korzyść kliniczna niepewna. Podczas gdy ciągłe cewniki nerwowe obwodowe stanowią alternatywny sposób przedłużenia analgezji, ich stosowanie jest ograniczone złożonością techniczną, intensywnością zasobów i zwiększonym ryzykiem powikłań, takich jak przemieszczenie lub infekcja.

Liposomalna bupiwakaina, multidiowy preparat zaprojektowany w celu zapewnienia trwałego i kontrolowanego uwalniania bupiwakainy, został opracowany w celu przedłużenia czasu trwania przeciwbólowego i zmniejszenia bólu odbicia. Niemniej jednak jego skuteczność w blokach nerwowych peryferyjnych pozostaje przedmiotem znacznej debaty. W wielu badaniach stwierdzono, że okołonisowe podawanie liposomalnej bupiwakainy dla bloku splotu ramiennego międzyokalenowego nie poprawia znaczącej poprawy wyników bólu pooperacyjnego lub zmniejsza zużycie opioidów po operacji barku w porównaniu z konwencjonalnymi znieczuleniem miejscowym. Dlatego przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie, aby ocenić, czy liposomalna bupiwakaina, po podawaniu za pomocą bloku splotu ramiennego międzysalenowego, zmniejsza ból odbicia bardziej skutecznie niż ropiwakaina u pacjentów poddawanych artroskopowej operacji barku.