Confronto della bupivacaina liposomiale rispetto alla ropivacaina nell'alleviamento del dolore rimbalzante

L'artroscopia delle spalle rappresenta una procedura ortopedica spesso impiegata per la gestione di un ampio spettro di condizioni patologiche della spalla, tra cui lacrime di cuffia dei rotatori, instabilità gleno -omerale e rigidità. Nonostante la sua natura minimamente invasiva, il dolore postoperatorio rimane una preoccupazione frequente e significativa. L'analgesia perioperatoria efficace è fondamentale per facilitare la mobilizzazione precoce e il recupero funzionale. A tale scopo, il blocco di plesso brachiale interscaleno (ISBPB) rimane lo standard di riferimento per il controllo del dolore postoperatorio a seguito di un intervento chirurgico artroscopico delle spalle. È facile da eseguire e dimostra un profilo di effetto collaterale favorevole. Tuttavia, la durata del dolore di un ISBPB a iniezione singola è spesso inferiore a 24 ore, anche con anestetici locali di lunga durata come la bupivacaina e la ropivacaina [6]. Il dolore al rimbalzo a seguito della risoluzione del blocco rappresenta una grande sfida all'efficacia dei blocchi nervosi periferici per l'analgesia postoperatoria.

Il dolore di rimbalzo è definito come una marcata esacerbazione del dolore, caratterizzata da una brusca transizione dal dolore ben controllato (scala di valutazione numerica, NRS ≤ 3) durante il periodo dell'efficacia del blocco al dolore grave (NRS ≥ 7) entro 24 ore dal blocco del nervo periferico. I tassi di incidenza riportati vanno dal 35% al ​​62%, con una prevalenza più elevata a seguito di procedure ortopediche in particolare quelle che coinvolgono la spalla e il ginocchio, dove la sua frequenza è 1,8 volte maggiore rispetto alle operazioni dei tessuti molli. Questo rapido spostamento dal dolore minimo al disagio intenso non solo interrompe il sonno e impedisce il recupero funzionale, ma può anche negare i benefici analgesici perioperatori offerti dall'anestesia regionale. Di conseguenza, lo sviluppo di strategie efficaci per prevenire il dolore al rimbalzo è di fondamentale importanza.

Sono state valutate una varietà di aggiunte per estendere la durata dell'analgesia postoperatoria, con l'obiettivo di migliorare il controllo del dolore e mitigare il dolore al rimbalzo; Tuttavia, l'estensione dell'analgesia rimane modesta e il beneficio clinico complessivo incerto. Mentre i cateteri nervosi periferici continui rappresentano un mezzo alternativo per prolungare l'analgesia, il loro uso è limitato dalla complessità tecnica, dall'intensità delle risorse e un aumento del rischio di complicanze come la spegnimento o l'infezione.

La bupivacaina liposomiale, una formulazione multivieicolare progettata per fornire un rilascio prolungato e controllato di bupivacaina, è stata sviluppata per prolungare la durata analgesica e ridurre il dolore al rimbalzo. Tuttavia, la sua efficacia nei blocchi nervosi periferici rimane oggetto di un notevole dibattito. Numerosi studi hanno riferito che la somministrazione perineurale di bupivacaina liposomiale per il blocco del plesso brachiale interscaleno non riesce a migliorare significativamente i punteggi del dolore postoperatorio o ridurre il consumo di oppioidi dopo un intervento chirurgico alla spalla rispetto agli anestetici locali convenzionali. Pertanto, abbiamo condotto uno studio randomizzato, in doppio cieco e controllato per valutare se la bupivacaina liposomiale, se somministrata tramite blocco di plesso brachiale interscaleno, riduce il dolore al rimbalzo in modo più efficace della ropivacaina nei pazienti sottoposti a chirurgia artroscopica della spalla.