Srovnání liposomálního bupivakainu versus ropivakaine při zmírnění bolesti odrazu

Artroskopie ramen představuje často používaný ortopedický postup pro správu širokého spektra patologických ramenních podmínek, včetně rotátorových manžetových slz, glenohumerální nestability a tuhosti. Navzdory své minimálně invazivní povaze zůstává pooperační bolest častým a významným problémem. Účinná perioperační analgezie je zásadní pro usnadnění včasné mobilizace a funkčního zotavení. Za tímto účelem zůstává blok interscalenu brachiálního plexu (ISBPB) zlatým standardem pro pooperační kontrolu bolesti po artroskopické chirurgii ramen. Je snadné provést a demonstruje příznivý profil vedlejších efektů. Dotrvání bolesti isbpb však je často menší než 24 hodin, a to i s dlouhodobou lokální anestetikou, jako je bupivakain a ropivakain [6]. Rebound bolest po vyřešení bloku představuje hlavní výzvu k účinnosti periferních nervových bloků pro pooperační analgezii.

Bolest odrazu je definována jako výrazná exacerbace bolesti, charakterizovaná náhlým přechodem z dobře kontrolované bolesti (numerická stupnice hodnocení, NRS ≤ 3) během období účinnosti bloku na těžkou bolest (NRS ≥ 7) po blokování periferního nervu. Hlášená míra incidence se pohybuje od 35% do 62%, s vyšší prevalencí po ortopedických postupech-částečně ty, které se týkají ramene a kolena-kde je jeho frekvence 1,8krát větší ve srovnání s operacemi měkkých tkání. Tento rychlý posun od minimální bolesti k intenzivnímu nepohodlí nejen narušuje spánek a brání funkčnímu zotavení, ale může také negovat perioperační analgetické přínosy poskytované regionální anestézií. V důsledku toho je kriticky důležitý vývoj účinných strategií, jak zabránit odrazové bolesti.

Bylo vyhodnoceno množství přídavků pro prodloužení trvání pooperační analgezie, s cílem zvýšit kontrolu bolesti a zmírnění odskokové bolesti; Prodloužení analgezie však zůstává skromné ​​a celkový klinický prospěch nejistý. Zatímco kontinuální katétry periferních nervů představují alternativní prostředek pro prodloužení analgezie, jejich použití je omezeno technickou složitostí, intenzitou zdrojů a zvýšeným rizikem komplikací, jako je uvolnění nebo infekce.

Liposomální bupivacain, multivesikulární formulace vytvořená tak, aby poskytovala trvalé a kontrolované uvolňování bupivakainu, byla vyvinuta pro prodloužení analgetického trvání a snížení odrazové bolesti. Jeho účinnost v periferních nervových blocích však zůstává předmětem značné debaty. Více studií uvádí, že perineurální podávání liposomálního bupivakainu pro blok meziscalenu brachiálního plexu nedokáže významně zlepšit skóre pooperační bolesti nebo snížit spotřebu opioidů po chirurgii ramen ve srovnání s konvenčními lokálními anestetiky. Proto jsme provedli randomizovanou, dvojitě zaslepenou a kontrolovanou studii, abychom vyhodnotili, zda liposomální bupivakain, když se podává prostřednictvím bloku interscalenu brachiálního plexu, snižuje odrazovou bolest účinněji než ropivakain u pacientů podstupujících artroskopickou chirurgii ramen.