Sammenligning av liposomal bupivakain kontra ropivakain ved lindring av reboundsmerter

Skulderartroskopi representerer en ofte anvendt ortopedisk prosedyre for å håndtere et bredt spekter av patologiske skulderforhold, inkludert rotator mansjetttårer, glenohumeral ustabilitet og stivhet. Til tross for sin minimalt invasive natur, er postoperative smerter fortsatt en hyppig og betydelig bekymring. Effektiv perioperativ analgesi er avgjørende for å lette tidlig mobilisering og funksjonell utvinning. For dette formålet er den interscalene brachial plexus -blokken (ISBPB) fortsatt gullstandarden for postoperativ smertekontroll etter artroskopisk skulderkirurgi. Det er enkelt å utføre og demonstrerer en gunstig bivirkningsprofil. Ikke desto mindre er smertestallet for en enkeltinjeksjon ISBPB ofte mindre enn 24 timer, selv med langvarig lokalbedøvelse som bupivakain og ropivakain [6]. Reboundsmerter etter oppløsningen av blokken utgjør en stor utfordring for effektiviteten av perifere nerveblokker for postoperativ analgesi.

Reboundsmerter er definert som en markert forverring av smerter, preget av en brå overgang fra godt kontrollert smerter (numerisk vurderingsskala, NRS ≤ 3) i perioden med blokkeffektiviteten til sterke smerter (NRS ≥ 7) innen 24 timer etter perifer nerveblokkering. Rapporterte forekomster varierer fra 35% til 62%, med en høyere prevalens etter ortopediske prosedyrer-partikulært de som involverer skulderen og kneet-der frekvensen er 1,8 ganger større sammenlignet med bløtvevsoperasjoner. Dette raske skiftet fra minimal smerte til intenst ubehag forstyrrer ikke bare søvnen og hindrer funksjonell utvinning, men kan også negere de perioperative smertestillende fordelene som gir regional anestesi. Følgelig er det viktig å utvikle effektive strategier for å forhindre at smerter i rebound er kritisk.

En rekke tilleggsutstyr har blitt evaluert for å utvide varigheten av postoperativ analgesi, med målet om å styrke smertekontroll og avbøte reboundsmerter; Imidlertid er utvidelsen av analgesi fortsatt beskjeden og den samlede kliniske fordelen usikker. Mens kontinuerlige perifere nervekateter representerer et alternativt midler til å forlenge analgesi, er bruken deres begrenset av teknisk kompleksitet, ressursintensitet og økt risiko for komplikasjoner som dislodgement eller infeksjon.

Liposomal bupivakain, en multivesikulær formulering konstruert for å gi vedvarende og kontrollert frigjøring av bupivakain, er utviklet for å forlenge smertestillende varighet og redusere reboundsmerter. Likevel er dens effektivitet i perifere nerveblokker fortsatt gjenstand for betydelig debatt. Flere studier har rapportert at perineural administrering av liposomal bupivakain for interscalen brachial plexus -blokk ikke klarer å forbedre postoperativ smerter eller redusere opioidforbruk etter skulderkirurgi sammenlignet med konvensjonelt lokalbedøvelse. Derfor gjennomførte vi en randomisert, dobbeltblind, kontrollert studie for å evaluere om liposomal bupivakain, når den administreres via interscalene brachial plexus-blokk, reduserer reboundsmerter mer effektivt enn ropivakain hos pasienter som gjennomgår artroskopisk skulderkirurgi.