Comparaison de la bupivacaïne liposomale contre la ropivacaïne dans la soulagement des douleurs au rebond

L'arthroscopie à l'épaule représente une procédure orthopédique fréquemment utilisée pour gérer un large spectre de conditions pathologiques d'épaule, y compris les déchirures de la coiffe des rotateurs, l'instabilité gléno-humérale et la rigidité. Malgré sa nature peu invasive, la douleur postopératoire reste une préoccupation fréquente et importante. Une analgésie périopératoire efficace est cruciale pour faciliter la mobilisation précoce et la récupération fonctionnelle. À cette fin, le bloc du plexus brachial interscalène (ISBPB) reste l'étalon-or pour le contrôle de la douleur postopératoire après une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Il est facile à effectuer et démontre un profil d'effet secondaire favorable. Néanmoins, la durée de la douleur d'un ISBPB à injection unique est souvent inférieure à 24 heures, même avec des anesthésiques locaux durables tels que la bupivacaïne et la ropivacaïne [6]. La douleur au rebond suite à la résolution du bloc pose un défi majeur à l'efficacité des blocs nerveux périphériques pour l'analgésie postopératoire.

La douleur au rebond est définie comme une exacerbation marquée de la douleur, caractérisée par une transition brutale de la douleur bien contrôlée (échelle de notation numérique, NRS ≤ 3) pendant la période de l'efficacité du bloc à une douleur intense (NRS ≥ 7) dans les 24 heures suivant le blocage nerveux périphérique. Les taux d'incidence déclarés varient de 35% à 62%, avec une prévalence plus élevée après des procédures orthopédiques, en particulier celles impliquant l'épaule et le genou, où sa fréquence est 1,8 fois supérieure à celle des opérations des tissus mous. Ce passage rapide de la douleur minimale à un inconfort intense non seulement perturbe le sommeil et entrave la récupération fonctionnelle, mais peut également annuler les avantages analgésiques périopératoires offerts par l'anesthésie régionale. Par conséquent, l'élaboration de stratégies efficaces pour prévenir les douleurs au rebond est d'une importance cruciale.

Une variété de compléments ont été évalués pour prolonger la durée de l'analgésie postopératoire, dans le but d'améliorer le contrôle de la douleur et d'atténuer la douleur des rebonds; Cependant, l'extension de l'analgésie reste modeste et le bénéfice clinique global incertain. Bien que les cathéters du nerf périphérique continu représentent un autre moyen de prolonger l'analgésie, leur utilisation est limitée par la complexité technique, l'intensité des ressources et un risque accru de complications telles que le délogement ou l'infection.

La bupivacaïne liposomale, une formulation multiveculaire conçue pour fournir une libération soutenue et contrôlée de bupivacaïne, a été développée pour prolonger la durée analgésique et réduire les douleurs au rebond. Néanmoins, son efficacité dans les blocs nerveux périphériques reste un sujet de débat considérable. De multiples études ont rapporté que l'administration périneurale de bupivacaïne liposomale pour le bloc du plexus brachial interscalène ne parvient pas à améliorer considérablement les scores de douleur postopératoire ou à réduire la consommation d'opioïdes après la chirurgie de l'épaule par rapport aux anesthésiques locaux conventionnels. Par conséquent, nous avons mené un essai contrôlé en double aveugle randomisé pour évaluer si la bupivacaïne liposomale, lorsqu'elle est administrée par bloc de plexus brachial interscalène, réduit la douleur des rebonds plus efficacement que la ropivacaïne chez les patients subissant une chirurgie à épaule arthroscopique.