Vergleich von liposomaler Bupivacain mit Ropivacain bei der Linderung des Rückprallschmerzes

Die Schulterarthroskopie stellt ein häufig verwendetes orthopädisches Verfahren zur Behandlung eines breiten Spektrums pathologischer Schulterbedingungen dar, einschließlich Rotatorenmanschettenrisse, Glenohumeralinstabilität und Steifheit. Trotz seiner minimalinvasiven Natur bleibt der postoperative Schmerz ein häufiges und erhebliches Problem. Eine effektive perioperative Analgesie ist entscheidend, um die frühe Mobilisierung und funktionelle Erholung zu erleichtern. Zu diesem Zweck bleibt der Interscalene Brachial Plexus Block (ISBPB) nach arthroskopischer Schulteroperation der Goldstandard für die postoperative Schmerzkontrolle. Es ist einfach durchzuführen und zeigt ein günstiges Nebeneffektprofil. Trotzdem beträgt die Schmerzdauer eines ISBPB mit einer Injektion oft weniger als 24 Stunden, selbst bei lang anhaltenden Lokalanästhetika wie Bupivacain und Ropivacain [6]. Rückprallschmerzen nach der Auflösung des Blocks stellt eine große Herausforderung für die Wirksamkeit peripherer Nervenblöcke für postoperative Analgesie dar.

Rebound-Schmerzen sind definiert als eine deutliche Schmerzverlängerung, die durch einen abrupten Übergang von gut kontrollierten Schmerzen (numerische Bewertungsskala, NRS ≤ 3) während der Zeit der Blockwirksamkeit zu starken Schmerzen (NRS ≥ 7) innerhalb von 24 Stunden nach der peripheren Nervenblockade gekennzeichnet ist. Die gemeldeten Inzidenzraten liegen zwischen 35% und 62%, wobei die orthopädischen Verfahren, die die Schulter und das Knie betreffen, eine höhere Prävalenz nach orthopädischen Verfahren im Vergleich zu Weichgewebeoperationen ist. Diese schnelle Verlagerung von minimalen Schmerzen zu intensiven Beschwerden stört nicht nur den Schlaf und behindert die funktionelle Erholung, sondern kann auch die perioperativen analgetischen Vorteile, die durch regionale Anästhesie erzielt werden, zunichte machen. Infolgedessen ist es von entscheidender Bedeutung, wirksame Strategien zur Verhinderung von Schmerzen im Abpraller zu entwickeln.

Es wurde eine Vielzahl von Zusätzen bewertet, um die Dauer der postoperativen Analgesie zu verlängern, mit dem Ziel, die Schmerzkontrolle zu verbessern und den Rückprallschmerz zu mildern. Die Ausdehnung der Analgesie bleibt jedoch bescheiden und der allgemeine klinische Nutzen ungewiss. Während kontinuierliche periphere Nervenkatheter ein alternatives Mittel zur Verlängerung der Analgesie darstellen, ist ihre Verwendung durch technische Komplexität, Ressourcenintensität und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Ablagerung oder Infektion begrenzt.

Liposomales Bupivacain, eine multivesikuläre Formulierung, die entwickelt wurde, um eine anhaltende und kontrollierte Freisetzung von Bupivacain bereitzustellen, wurde entwickelt, um die analgetische Dauer zu verlängern und die Schmerzen zu verringern. Dennoch bleibt seine Wirksamkeit in peripheren Nervenblöcken ein Thema erheblicher Debatte. Mehrere Studien haben berichtet, dass die perineurale Verabreichung von liposomalem Bupivacain für den Plexus -Block von Interscalene brachialis nicht die postoperative Schmerzwerte signifikant verbessert oder den Opioidkonsum nach der Schulteroperation im Vergleich zu herkömmlichen Lokalanästhetika verringert. Daher führten wir eine randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie durch, um zu bewerten, ob liposomaler Bupivacain, wenn er über den Plexus-Block von Interscalene Brachial verabreicht wird, die Rückprallschmerzen effektiver reduziert als Ropivacain bei Patienten, die sich einer arthroskopischen Schulteroperation unterziehen.