人工知能による産後回復と孤独感の教育：無作為化比較試験 (PEARL)

骨盤底障害（PFD）－尿失禁、便失禁、骨盤臓器脱を含む－は、アメリカの女性の約25％に影響を及ぼす、非常に有病率が高く衰弱させる状態です。妊娠と出産はPFD発症の既知の危険因子です。 最近の画像研究によると、初産婦の最大19％に骨盤隔膜筋、会陰体、会陰膜の損傷が発生しています。 尿失禁や便失禁などの泌尿器科・婦人科的状態は、妊娠後に一般的であり、身体的症状だけでなく、関連する恥ずかしさ、孤立、否定的なスティグマのため、母体の生活の質に壊滅的な影響を及ぼすことがよくあります。この困難な回復をさらに複雑にするのは、5人に1人の女性が周産期気分障害（不安、うつ病、PTSDなど）を経験することです。 出産の深刻な身体的・心理的影響にもかかわらず、産後ケアは限定的で一貫性がなく、アクセスが困難なままです。

多くの産後の人々が様々なオンラインプラットフォームで教育、コミュニティ、情緒的承認を求めていることはよく知られています。 産後の人々にインタビューすると、多くの人が産後の健康上の懸念が軽視され、最小化されていると感じており、支援を求める過程を通じて無力感を抱いていると報告しています。 これらの感情をさらに悪化させるのは、タイムリーまたは頻繁な産後ケアの欠如であり、多くの女性が産後健診に参加するのが難しく、多くの場合産後に1回しか診察を受けられないことです。 さらに、分娩時に重度の骨盤底損傷を経験した患者は、周産期骨盤底障害の専門医療クリニックにアクセスできない可能性があります。 産科肛門括約筋損傷（OASI）のある産後の人々との質的インタビューを通じて、FacebookやInstagramなどのオンラインコミュニティを通じた社会的支援の求めというテーマが特定されましたが、これらのグループが患者のニーズを満たす効果は不明です。 ソーシャルメディアプラットフォームは、患者が産後健診を待つ間の支援の架け橋として機能するかもしれませんが、これらのプラットフォーム上のコンテンツの多くは体験談的、ユーモア的であり、医師によって作成されたものではありません。 さらに、これらのプラットフォームは回復中の個人に苦痛な体験談や理想的なイメージをさらけ出し、この脆弱な患者集団の精神的健康をさらに悪化させる可能性があります。

産後の人々が第四学期（産後3ヶ月間）を進む中で、孤独感と孤立感は一般的です。 孤独は、心血管疾患、認知機能の健康、感染症、全死因死亡率を含む有害な健康転帰と関連していますが、骨盤底筋回復への影響はほとんど調査されていません。米国医務総監の2023年勧告では、社会的つながりとコミュニティの治癒力が強調されました。 Lunstadらは、証拠が増えているにもかかわらず、医療が社会的関係が健康決定因子であることを認識するのが遅れていることを認めています。 産後の人々は孤独から免れているわけではなく、実際、系統的レビューでは、周産期女性の間での孤独の有病率は32％から100％の範囲でした。 産後の孤独の流行に対処する解決策を特定することは、出産する個人とその乳児の全体的な健康を改善するために重要です。

産後の母体の精神的・身体的健康を最適化することは、産後の個人の回復にとって重要なだけでなく、乳児の発達にも深く影響します。 分娩後の最初の数週間と数ヶ月は、新生児の脳発達、愛着形成、生理的調節の感受性の高い窓を表します。 産後の個人が持続的な痛み、失禁、または限られた可動性を経験すると、早期の育児を妨げ、母乳育児の成功を減少させ、母子分離を増加させる可能性があります。母体の精神的健康障害は、愛着の混乱、乳児のストレス調節の障害、および子供の長期的な認知的、情緒的、行動的課題と関連しています。 発達神経科学の新興研究は、初期の母子相互作用が、コルチゾール調節、オキシトシンシグナル伝達、およびエピジェネティック修飾を含むメカニズムを通じて、乳児のストレス応答システムと神経発達軌道を形成することを示しています。 骨盤底健康に関する母体の知識が向上することで、産後の個人が自己効力感の向上、孤独感の減少、そしておそらく身体的回復の改善さえも経験する可能性があります。

しかしながら、周産期骨盤底障害の知識は不足しています。 McLennanらは、妊娠中に患者が受け取った情報を評価し、最も無視された内容領域がPFDに関する教育であることを発見しました。 さらに、Reaganらは、利用可能な患者教育資料のほとんどが、患者の最大理解のために国立衛生研究所が推奨する読解レベルを上回っていることを発見しました。 多くの出版物が、尿失禁、骨盤臓器脱、便失禁に関する知識と理解の世界的な不足に同意しており、多くの著者が骨盤底健康の強調と患者に情報を提供する教育プログラムの開発を求めています。Rutledgeらは、書面配布のみを受けるか、書面配布にインタラクティブワークショップを加えた女性を無作為化し、骨盤臓器脱と失禁知識質問票（PIKQ）で測定された周産期骨盤底健康知識を評価する無作為化比較試験を実施しました。 この研究の結果は、両群で知識が向上したことを示しましたが、興味深いことに、好まれる教育に関する患者の視点が発見されました。 教育コンテンツの提供に関するテーマ、例えば自分自身の時間で情報資料をレビューすることを好む、質問に対してリアルタイムで回答を受ける機会を持つことなどが特定されました。 さらに、好まれる教育内容のテーマが発展し、PFDの病因を理解したいという欲求、PFDについて議論することへの快適さ、治療オプションを学ぶことでの安堵が含まれました。

対面支援グループ、テキストベースのプラットフォーム、遠隔医療コーチがこの満たされていない産後支援と教育のニーズに対処しようと試みている間、会話エージェント（チャットボット）は最近、この患者集団におけるスケーラブルなリアルタイムの健康教育と支援のための有望なツールとして登場しました。 チャットボットは、ジャストインタイム適応介入（JITAI）を提供する可能性があります。これは、支援の提供（つまり種類、タイミング、強度）を、ユーザーが最も必要とする瞬間と文脈で支援を提供するために適応させる新しい介入設計です。 JITAIはユーザーの支援への受容性を高め、精神的健康を含む健康行動変容を支援するためにますます使用されています。 自然言語処理を使用して、チャットボットはユーザーと対話し、教育、情緒的支援、症状ガイダンスを提供します。 スマートフォンでの利用可能性により、健康情報検索と精神的ウェルネスのための広く使用されるツールとなっています。 周産期におけるチャットボットを評価した以前の研究は、個人の関与の成功、ユーザー知識の改善、うつ症状の減少を示しました。 さらに、周産期患者集団以外では、チャットボットは直接の仲間意識と社会的相互作用を通じて孤独を減少させることが知られています。 Kimらは、4週間にわたるAIソーシャルチャットボットの精神的健康可能性を探求し、UCLA孤独スコアがチャットボットと相互作用する個人の間で2週目までに改善し始めることを発見しました。 したがって、我々は同様の研究介入期間（4週間）を提案します。

産後直後の包括的でリアルタイムの産後骨盤底健康教育と支援に対する緊急かつ満たされていないニーズがあります。 この満たされていないニーズに対処するために、我々は患者と医療提供者の間のギャップを埋めるためのgenAI産後チャットボットを開発しました。 このチャットボットは、UCSDヘルスクラウド内で利用可能なUCSDヘルス承認大型言語モデル（LLM）を使用して構築されました。 チャットボット内で患者の質問に応答する正確に精選された情報を提供するために、チャットボットは検索拡張生成（RAG）を実装しています。

母体罹病率の上昇と医療アクセスの制限が組み合わさった状況において、産後教育AIチャットボットが母体の孤独、知識、身体的回復に与える影響を理解することは、母体と乳児の健康を改善するために重要です。