Postpartum Uddannelse Via Kunstig Intelligens for Restitution og Ensomhed: Et Randomiseret Kontrolleret Studie (PEARL)

Bækkenbundslidelser (PFD'er) – herunder urininkontinens, analinkontinens og prolaps af bækkenorganer – er meget udbredte og invalidiserende tilstande, der rammer cirka 25% af kvinder i USA. Graviditet og fødsel er kendte risikofaktorer for at udvikle PFD'er. Nylige billeddannende undersøgelser viser, at skader på levator ani-musklen, perineum og perinealmembran forekommer hos op til 19% af førstegangsfødende. Urogynækologiske tilstande som urin- og tarminkontinens er almindelige efter graviditet og resulterer ofte i en katastrofal indvirkning på moderens livskvalitet, ikke blot på grund af de fysiske symptomer, men også på grund af den tilknyttede forlegenhed, isolation og negative stigmatisering. Yderligere forværres denne udfordrende genopretning, idet en ud af fem kvinder vil opleve en perinatal stemningslidelse som angst, depression eller PTSD. På trods af fødslens dybtgribende fysiske og psykologiske konsekvenser forbliver postnatal pleje begrænset, inkonsistent og vanskelig at få adgang til.

Det er velkendt, at mange postnatale personer søger uddannelse, fællesskab og følelsesmæssig validering på forskellige online platforme. Når postnatale personer bliver interviewet, rapporterer mange, at de føler, at deres postnatale helbredsbekymringer bliver negligeret og minimeret, hvilket resulterer i følelser af afmagring gennem hjælpesøgningsprocessen. Disse følelser forværres yderligere af manglen på rettidig eller hyppig postnatal pleje, idet mange kvinder har svært ved at deltage i postpartum konsultationer og ofte kun bliver set én gang efter fødsel. Desuden har patienter, der oplever en alvorlig bækkenbundsskade under fødsel, muligvis ikke adgang til specialklinikker for peripartale bækkenbundslidelser. Gennem kvalitative interviews med postnatale personer med obstetrisk anal sphinkterskade (OASI) blev temaer om søgen efter social støtte via online fællesskaber som Facebook og Instagram identificeret, selvom effektiviteten af disse grupper i at imødekomme patienters behov er uklar. Mens sociale medieplatforme kan fungere som en støttebro for patienter, mens de venter på deres postpartum konsultation, er meget af indholdet på disse platforme anekdotisk, humoristisk og ikke produceret af læger. Desuden udsætter disse platforme også genoprettende personer for foruroligende anekdotiske beretninger eller idylliske billeder, som kan forværre den mentale sundhed yderligere i denne sårbare patientgruppe.

Når postnatale personer navigerer gennem den fjerde trimester, er følelser af ensomhed og isolation almindelige. Ensomhed er forbundet med negative sundhedsresultater, herunder hjerte-kar-sygdomme, kognitiv sundhed, infektionssygdomme og dødelighed af alle årsager, men dens indvirkning på bækkenbundsmuskelgenopretning er stort set uudforsket. I USA's surgeon generals rågivning fra 2023 blev helbredende kraft ved social forbindelse og fællesskab fremhævet. Lunstad et al. anerkender, at på trods af stigende beviser har sundhedsvæsnet været langsom til at anerkende, at sociale relationer er sundhedsdeterminanter. Postnatale personer er ikke immune overfor ensomhed; faktisk varierede forekomsten af ensomhed blandt peripartale kvinder mellem 32% og 100% i en systematisk gennemgang. Identifikation af løsninger til at imødegå epidemien af postnatal ensomhed er afgørende for at forbedre den generelle sundhed hos både fødende personer og deres spædbørn.

Optimering af postnatal moderens mentale og fysiske sundhed er ikke kun afgørende for den postnatale persons genopretning, men påvirker også spædbarnsudviklingen dybt. De første uger og måneder efter fødsel repræsenterer et følsomt vindue for neonatal hjerneudvikling, dannelse af tilknytning og fysiologisk regulering. Når postnatale personer oplever vedvarende smerter, inkontinens eller begrænset mobilitet, kan det hæmme tidlig omsorg, reducere ammelykkes og øge mor-barn-separation. Moders mentale sundhedslidelser er blevet forbundet med forstyrret bonding, nedsat spædbarns stressregulering og langsigtede kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige udfordringer hos børn. Fremvoksende forskning i udviklingsneurovidenskab viser, at tidlige mor-barn-interaktioner former barnets stressresponssystem og neuroudviklingstrajektor gennem mekanismer, der involverer kortisolregulering, oxytocinsignalering og epigenetiske modifikationer. Det er muligt, at gennem forbedret moderens viden om bækkenbundssundhed, vil postnatale personer opleve forbedret selvtillid, reduceret ensomhed og muligvis endda forbedret fysisk genopretning.

Dog mangler der viden om peripartale bækkenbundslidelser. McLennan et al. evaluerede den information, patienter modtog under graviditet, og fandt, at det mest forsømte indholdsområde var undervisning om PFD'er. Desuden fandt Reagan et al., at de fleste tilgængelige patientuddannelsesmaterialer er over den læseniveau, som National Institutes of Health anbefaler for maksimal patientforståelse. Adskillige publikationer har været enige om, at der globalt mangler viden og forståelse af urininkontinens, prolaps af bækkenorganer og tarminkontinens vedrørende undervisning af patienter om PFD'er, og mange forfattere opfordrer til øget fokus på bækkenbundssundhed og udvikling af uddannelsesprogrammer for at informere patienter. Rutledge et al. udførte et randomiseret kontrolleret forsog, der vurderede viden om peripartal bækkenbundssundhed målt med Prolapse and Incontinence Knowledge Questionnaire (PIKQ) blandt kvinder, der randomiseres til at modtage skriftlige håndouts alene eller skriftlige håndouts plus en interaktiv workshop. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at begge grupper forbedrede deres viden, men interessant nok blev patientperspektiver på foretrukken uddannelse opdaget. Temaer omkring leveringen af uddannelsesindhold blev identificeret, såsom en præference for at gennemgå informationsmaterialer på egen tid og have muligheden for at modtage realtidssvar på spørgsmål. Derudover udviklede temaer om foretrukket uddannelsesindhold sig, herunder ønske om at forstå ætiologien af PFD'er, komfort med at diskutere PFD'er og lettelse ved at lære om behandlingsmuligheder.

Mens personlige støttegrupper, tekstbaserede platforme og telehealth-coaches har forsøgt at imødekomme dette uopfyldte behov for postnatal støtte og uddannelse, er samtaleagenter (chatbots) for nylig dukket op som et lovende værktøj til skalerbar, realtidssundhedsuddannelse og støtte i denne patientgruppe. Chatbots har potentiale til at levere just-in-time adaptiv intervention (JITAI), en ny interventionsdesign, der tilpasser leveringen af støtte (dvs. type, timing, intensitet) for at levere støtte i det øjeblik og i den kontekst, hvor brugeren har mest brug for det. JITAI øger brugerens modtagelighed overfor støtte og bruges i stigende grad til at hjælpe med at støtte sundhedsadfærdsændringer, herunder mental sundhed. Ved hjælp af naturlig sprogbehandling interagerer chatbots med brugere for at give uddannelse, følelsesmæssig støtte og symptombaseret vejledning. Deres tilgængelighed på smartphones har gjort dem til et bredt anvendt værktøj til sundhedsinformationssøgning og mental trivsel. Tidligere undersøgelser, der evaluerer chatbots i den peripartale periode, har vist succesfuld engagement af personer, forbedret brugerviden og reduktion i depressive symptomer. Desuden er det kendt, at chatbots uden for den peripartale patientgruppe reducerer ensomhed gennem direkte selskab og sociale interaktioner. Kim et al. udforskede den mentale sundhedspotentiale af AI-sociale chatbots over fire uger og fandt, at UCLA-ensomhedsscorer begyndte at forbedres i uge to blandt personer, der interagerede med chatboten. Derfor foreslår vi en lignende undersøgelsesinterventions tidsramme (4 uger).

Der er et presserende, uopfyldt behov for omfattende, realtid postnatal bækkenbundssundhedsuddannelse og støtte i den umiddelbare postpartum periode. For at imødekomme dette uopfyldte behov har vi udviklet en genAI postnatal chatbot for at overbringe broen for patienter til deres udbydere. Chatboten blev bygget ved hjælp af UCSD Health-godkendte Large Language Models (LLM'er) tilgængelige i UCSD Health Cloud. For at give nøjagtig kurateret information som svar på patienters spørgsmål i chatboten, implementerer chatboten retrieval augmented generation (RAG).

I lyset af stigende maternal morbiditet kombineret med begrænset adgang til sundhedspleje er det afgørende at forstå indvirkningen af en postnatalt uddannet AI-chatbot på maternal ensomhed, viden og fysisk genopretning for at forbedre mor- og spædbarnssundheden.