Éducation Postnatale par Intelligence Artificielle pour la Récupération et la Solitude : Un Essai Contrôlé Randomisé (PEARL)

Les troubles du plancher pelvien (TPP), notamment l'incontinence urinaire, l'incontinence fécale et le prolapsus des organes pelviens, sont des affections très répandues et invalidantes qui touchent environ 25 % des femmes aux États-Unis. La grossesse et l'accouchement sont des facteurs de risque connus pour le développement des TPP. Des études d'imagerie récentes montrent que des lésions du muscle élévateur de l'anus, du corps périnéal et de la membrane périnéale surviennent chez jusqu'à 19 % des primipares. Les affections urogynécologiques, telles que l'incontinence urinaire et fécale, sont fréquentes après la grossesse et ont souvent un impact catastrophique sur la qualité de vie maternelle, non seulement en raison des symptômes physiques, mais aussi à cause de l'embarras, de l'isolement et de la stigmatisation négative associés. Aggravant encore cette période de récupération difficile, une femme sur cinq souffrira d'un trouble de l'humeur périnatal, tel que l'anxiété, la dépression ou le TSPT. Malgré les profonds impacts physiques et psychologiques de l'accouchement, les soins post-partum restent limités, incohérents et difficiles d'accès.

Il est bien établi que de nombreuses personnes en post-partum recherchent de l'éducation, une communauté et une validation émotionnelle sur diverses plateformes en ligne. Lorsque des personnes en post-partum sont interrogées, beaucoup déclarent avoir le sentiment que leurs préoccupations de santé post-partum sont négligées et minimisées, ce qui entraîne un sentiment de dépossession tout au long du processus de recherche d'aide. Ces sentiments sont encore aggravés par le manque de soins post-partum rapides ou fréquents, de nombreuses femmes ayant des difficultés à se rendre aux visites post-partum et n'étant souvent vues qu'une seule fois après l'accouchement. En outre, les patientes qui subissent une blessure grave du plancher pelvien lors de l'accouchement peuvent ne pas avoir accès à une clinique de soins spécialisés pour les troubles du plancher pelvien en période périnatale. À travers des entretiens qualitatifs avec des personnes en post-partum ayant subi une déchirure obstétricale du sphincter anal (DOSA), des thèmes de recherche de soutien social via des communautés en ligne comme Facebook et Instagram ont été identifiés, bien que l'efficacité de ces groupes à répondre aux besoins des patientes ne soit pas claire. Bien que les plateformes de médias sociaux puissent servir de pont de soutien pour les patientes en attendant leur visite post-partum, une grande partie du contenu sur ces plateformes est anecdotique, humoristique et non produit par des médecins. De plus, ces plateformes exposent également les personnes en convalescence à des récits anecdotiques pénibles ou à des images idylliques qui peuvent encore aggraver la santé mentale de cette population de patientes vulnérables.

Alors que les personnes en post-partum traversent le quatrième trimestre, les sentiments de solitude et d'isolement sont courants. La solitude est liée à des issues de santé défavorables, notamment les maladies cardiovasculaires, la santé cognitive, les maladies infectieuses et la mortalité toutes causes confondues, mais son impact sur la récupération musculaire du plancher pelvien reste largement inexploré. Dans l'avis du Médecin Général des États-Unis de 2023, le pouvoir guérisseur de la connexion sociale et de la communauté a été souligné. Lunstad et al. reconnaissent qu'en dépit de preuves croissantes, le secteur de la santé a été lent à reconnaître que les relations sociales sont des déterminants de la santé. Les personnes en post-partum ne sont pas à l'abri de la solitude ; en fait, dans une revue systématique, la prévalence de la solitude chez les femmes en période périnatale variait entre 32 % et 100 %. Identifier des solutions pour faire face à l'épidémie de solitude post-partum est essentiel pour améliorer la santé globale des personnes qui accouchent et de leurs nourrissons.

Optimiser la santé mentale et physique maternelle post-partum est non seulement crucial pour la récupération de la personne en post-partum, mais influence également profondément le développement du nourrisson. Les premières semaines et mois après l'accouchement représentent une fenêtre sensible pour le développement cérébral néonatal, la formation de l'attachement et la régulation physiologique. Lorsque les personnes en post-partum souffrent de douleurs persistantes, d'incontinence ou d'une mobilité réduite, cela peut entraver les soins précoces, réduire le succès de l'allaitement et augmenter la séparation mère-enfant. Les troubles de la santé mentale maternelle ont été associés à une perturbation du lien, à une altération de la régulation du stress chez le nourrisson et à des difficultés cognitives, émotionnelles et comportementales à long terme chez les enfants. Les recherches émergentes en neurosciences du développement démontrent que les interactions précoces mère-nourrisson façonnent le système de réponse au stress du nourrisson et sa trajectoire de neurodéveloppement par des mécanismes impliquant la régulation du cortisol, la signalisation de l'ocytocine et les modifications épigénétiques. Il est possible qu'avec une meilleure connaissance de la santé du plancher pelvien, les personnes en post-partum connaissent une amélioration de leur auto-efficacité, une diminution de la solitude et peut-être même une meilleure récupération physique.

Cependant, les connaissances sur les troubles du plancher pelvien en période périnatale font défaut. McLennan et al. ont évalué les informations que les patientes ont reçues pendant la grossesse et ont constaté que le domaine de contenu le plus négligé était l'éducation sur les TPP. De plus, Reagan et al. ont constaté que la plupart des documents d'éducation des patientes disponibles dépassent le niveau de lecture recommandé par les National Institutes of Health pour une compréhension maximale des patientes. De nombreuses publications ont convenu qu'il existe un manque global de connaissances et de compréhension de l'incontinence urinaire, du prolapsus des organes pelviens et de l'incontinence fécale pour éduquer les patientes sur les TPP, de nombreux auteurs appelant à un accent accru sur la santé du plancher pelvien et au développement de programmes éducatifs pour informer les patientes. Rutledge et al. ont réalisé un essai contrôlé randomisé évaluant les connaissances sur la santé du plancher pelvien en période périnatale, mesurées avec le Prolapse and Incontinence Knowledge Questionnaire (PIKQ), parmi des femmes randomisées pour recevoir seulement des documents écrits ou des documents écrits plus un atelier interactif. Les résultats de cette étude ont démontré que les deux groupes ont amélioré leurs connaissances, mais il a été intéressant de découvrir les perspectives des patientes sur l'éducation préférée. Des thèmes entourant la diffusion du contenu éducatif ont été identifiés, tels qu'une préférence pour réviser les documents d'information à leur propre rythme et avoir la possibilité de recevoir des réponses en temps réel à leurs questions. De plus, des thèmes de contenu éducatif préféré se sont développés, incluant le désir de comprendre l'étiologie des TPP, le confort à discuter des TPP et le soulagement d'apprendre les options de traitement.

Bien que des groupes de soutien en personne, des plateformes textuelles et des coachs en télésanté aient tenté de répondre à ce besoin non satisfait de soutien et d'éducation post-partum, les agents conversationnels (chatbots) sont récemment apparus comme un outil prometteur pour une éducation et un soutien en santé évolutifs et en temps réel dans cette population de patientes. Les chatbots ont le potentiel de fournir une intervention adaptative juste à temps (JITAI), une conception d'intervention novatrice qui adapte la fourniture du soutien (c'est-à-dire le type, le moment, l'intensité) pour offrir un soutien au moment et dans le contexte où l'utilisateur en a le plus besoin. La JITAI augmente la réceptivité de l'utilisateur au soutien et est de plus en plus utilisée pour aider à soutenir les changements de comportement en matière de santé, y compris la santé mentale. Utilisant le traitement du langage naturel, les chatbots interagissent avec les utilisateurs pour fournir de l'éducation, un soutien émotionnel et des conseils sur les symptômes. Leur disponibilité sur les smartphones en a fait un outil largement utilisé pour la recherche d'informations sur la santé et le bien-être mental. Des études antérieures évaluant les chatbots pendant la période périnatale ont démontré un engagement réussi des individus, une amélioration des connaissances des utilisateurs et une réduction des symptômes dépressifs. De plus, en dehors de la population de patientes périnatales, il est connu que les chatbots réduisent la solitude grâce à une compagnie directe et à des interactions sociales. Kim et al. ont exploré le potentiel de santé mentale des chatbots sociaux IA sur quatre semaines et ont constaté que les scores de solitude de l'UCLA ont commencé à s'améliorer dès la deuxième semaine chez les individus interagissant avec le chatbot. Ainsi, nous proposons une période d'intervention d'étude similaire (4 semaines).

Il existe un besoin urgent et non satisfait d'éducation et de soutien complets et en temps réel sur la santé du plancher pelvien post-partum dans la période immédiate suivant l'accouchement. Pour répondre à ce besoin non satisfait, nous avons développé un chatbot post-partum genAI pour combler le fossé entre les patients et leurs prestataires. Le chatbot a été construit en utilisant les modèles de langage de grande taille (LLM) approuvés par UCSD Health, mis à disposition dans le Cloud UCSD Health. Afin de fournir des informations précises et sélectionnées en réponse aux questions des patients dans le chatbot, celui-ci met en œuvre la génération augmentée par récupération (RAG).

Dans le contexte de la morbidité maternelle croissante, associée à un accès limité aux soins de santé, comprendre l'impact d'un chatbot IA éduqué post-partum sur la solitude maternelle, les connaissances et la récupération physique est essentiel pour améliorer la santé maternelle et infantile.