Postpartale Bildung durch künstliche Intelligenz für Genesung und Einsamkeit: Eine randomisierte kontrollierte Studie (PEARL)

Beckenbodenerkrankungen (PFDs) – einschließlich Harninkontinenz, Stuhlinkontinenz und Senkung der Beckenorgane – sind weit verbreitete und schwächende Erkrankungen, von denen etwa 25 % der Frauen in den Vereinigten Staaten betroffen sind. Schwangerschaft und Geburt sind bekannte Risikofaktoren für die Entwicklung von PFDs. Aktuelle Bildgebungsstudien zeigen, dass Verletzungen des Musculus levator ani, des Dammkörpers und der Dammmembran bei bis zu 19 % der Erstgebärenden auftreten. Urogynäkologische Erkrankungen wie Harn- und Stuhlinkontinenz sind nach der Schwangerschaft häufig und führen oft zu einer katastrophalen Auswirkung auf die Lebensqualität der Mutter, nicht nur aufgrund der körperlichen Symptome, sondern auch aufgrund der damit verbundenen Peinlichkeit, Isolation und negativen Stigmatisierung. Diese herausfordernde Erholung wird zusätzlich dadurch erschwert, dass eine von fünf Frauen eine perinatale Stimmungsstörung wie Angst, Depression oder PTBS erlebt. Trotz der tiefgreifenden körperlichen und psychologischen Auswirkungen der Geburt bleibt die postpartale Betreuung begrenzt, uneinheitlich und schwer zugänglich.

Es ist gut belegt, dass viele Menschen in der postpartalen Phase auf verschiedenen Online-Plattformen nach Bildung, Gemeinschaft und emotionaler Bestätigung suchen. Wenn Menschen in der postpartalen Phase interviewt werden, berichten viele, dass sie das Gefühl haben, ihre postpartalen Gesundheitsprobleme würden vernachlässigt und heruntergespielt, was zu Gefühlen der Entmachtung im Hilfesuchprozess führt. Diese Gefühle werden weiter durch den Mangel an zeitnaher oder häufiger postpartaler Betreuung verstärkt, da viele Frauen Schwierigkeiten haben, postpartale Besuche wahrzunehmen und oft nur einmal nach der Geburt gesehen werden. Darüber hinaus haben Patientinnen, die bei der Entbindung eine schwere Beckenbodenverletzung erleiden, möglicherweise keinen Zugang zu spezialisierten Kliniken für peripartale Beckenbodenerkrankungen. Durch qualitative Interviews mit Menschen in der postpartalen Phase mit geburtshilflicher Analinkontinenz (OASI) wurden Themen identifiziert, die die Suche nach sozialer Unterstützung in Online-Communities wie Facebook und Instagram betrafen, obwohl die Wirksamkeit dieser Gruppen bei der Erfüllung der Patientinnenbedürfnisse unklar ist. Während Social-Media-Plattformen als Unterstützungsbrücke für Patientinnen dienen können, während sie auf ihren postpartalen Besuch warten, ist ein Großteil der Inhalte auf diesen Plattformen anekdotisch, humorvoll und nicht von Ärzten erstellt. Darüber hinaus setzen diese Plattformen erholende Personen auch beunruhigenden anekdotischen Erzählungen oder idyllischen Bildern aus, die die psychische Gesundheit in dieser gefährdeten Patientinnenpopulation weiter verschlechtern können.

Wenn Menschen in der postpartalen Phase das vierte Trimester durchlaufen, sind Gefühle von Einsamkeit und Isolation häufig. Einsamkeit ist mit negativen Gesundheitsergebnissen verbunden, einschließlich kardiovaskulärer Erkrankungen, kognitiver Gesundheit, Infektionskrankheiten und Gesamtsterblichkeit, doch ihre Auswirkung auf die Erholung der Beckenbodenmuskulatur bleibt weitgehend unerforscht. In der Stellungnahme des US-Generalsurgeons von 2023 wurde die heilende Kraft sozialer Verbindung und Gemeinschaft betont. Lunstad et al. räumen ein, dass das Gesundheitswesen trotz zunehmender Beweise langsam erkannt hat, dass soziale Beziehungen Gesundheitsdeterminanten sind. Menschen in der postpartalen Phase sind nicht immun gegen Einsamkeit; tatsächlich lag in einer systematischen Übersicht die Prävalenz von Einsamkeit bei peripartalen Frauen zwischen 32 % und 100 %. Die Identifizierung von Lösungen zur Bewältigung der Epidemie der postpartalen Einsamkeit ist entscheidend für die Verbesserung der allgemeinen Gesundheit sowohl der gebärenden Personen als auch ihrer Säuglinge.

Die Optimierung der postpartalen mütterlichen psychischen und körperlichen Gesundheit ist nicht nur für die Erholung der postpartalen Person entscheidend, sondern beeinflusst auch die Säuglingsentwicklung erheblich. Die ersten Wochen und Monate nach der Entbindung stellen ein sensibles Fenster für die neonatale Gehirnentwicklung, die Bindungsbildung und die physiologische Regulation dar. Wenn Menschen in der postpartalen Phase anhaltende Schmerzen, Inkontinenz oder eingeschränkte Mobilität erfahren, kann dies die frühe Betreuung behindern, den Stillerfolg verringern und die Mutter-Kind-Trennung erhöhen. Mütterliche psychische Gesundheitsstörungen wurden mit gestörter Bindung, beeinträchtigter Stressregulation des Säuglings und langfristigen kognitiven, emotionalen und verhaltensbezogenen Herausforderungen bei Kindern in Verbindung gebracht. Aufstrebende Forschung in der Entwicklungsneurowissenschaft zeigt, dass frühe Mutter-Kind-Interaktionen das Stressreaktionssystem und die Neuroentwicklungstrajektorie des Säuglings durch Mechanismen der Cortisolregulation, Oxytocin-Signalgebung und epigenetischen Modifikationen prägen. Es ist möglich, dass postpartale Personen durch verbessertes mütterliches Wissen über die Beckenbodengesundheit eine gesteigerte Selbstwirksamkeit, verringerte Einsamkeit und möglicherweise sogar eine verbesserte körperliche Erholung erfahren.

Allerdings fehlt es an Wissen über peripartale Beckenbodenerkrankungen. McLennan et al. bewerteten die Informationen, die Patientinnen während der Schwangerschaft erhielten, und fanden heraus, dass der am meisten vernachlässigte Inhaltsbereich die Aufklärung über PFDs war. Darüber hinaus stellten Reagan et al. fest, dass die meisten verfügbaren Patientinnenaufklärungsmaterialien über dem vom National Institutes of Health für maximale Patientinnenverständlichkeit empfohlenen Leseniveau liegen. Zahlreiche Veröffentlichungen stimmen darin überein, dass es weltweit an Wissen und Verständnis über Harninkontinenz, Senkung der Beckenorgane und Stuhlinkontinenz mangelt, um Patientinnen über PFDs aufzuklären, wobei viele Autoren eine verstärkte Betonung der Beckenbodengesundheit und die Entwicklung von Bildungsprogrammen zur Information der Patientinnen fordern. Rutledge et al. führten eine randomisierte kontrollierte Studie durch, in der das Wissen über peripartale Beckenbodengesundheit mittels des Prolapse and Incontinence Knowledge Questionnaire (PIKQ) bei Frauen bewertet wurde, die randomisiert entweder nur schriftliche Handouts oder schriftliche Handouts plus einen interaktiven Workshop erhielten. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass beide Gruppen ihr Wissen verbesserten, aber interessanterweise wurden die Patientinnenperspektiven zur bevorzugten Bildung entdeckt. Themen rund um die Vermittlung von Bildungsinhalten wurden identifiziert, wie z.B. eine Präferenz für das Durcharbeiten von Informationsmaterialien in eigener Zeit und die Möglichkeit, Echtzeit-Antworten auf Fragen zu erhalten. Darüber hinaus entwickelten sich Themen zu bevorzugten Bildungsinhalten, einschließlich des Wunsches, die Ätiologie von PFDs zu verstehen, des Wohlbefindens bei der Diskussion von PFDs und der Erleichterung beim Erlernen von Behandlungsoptionen.

Während persönliche Selbsthilfegruppen, textbasierte Plattformen und Telehealth-Coaches versucht haben, diesen ungedeckten Bedarf an postpartaler Unterstützung und Bildung zu adressieren, sind Konversationsagenten (Chatbots) kürzlich als vielversprechendes Werkzeug für skalierbare, Echtzeit-Gesundheitsbildung und -Unterstützung in dieser Patientinnenpopulation aufgetaucht. Chatbots haben das Potenzial, Just-in-Time Adaptive Intervention (JITAI) zu liefern, ein neuartiges Interventionsdesign, das die Bereitstellung von Unterstützung (d.h. Art, Zeitpunkt, Intensität) anpasst, um Unterstützung im Moment und im Kontext zu liefern, in dem der Benutzer sie am dringendsten benötigt. JITAI erhöht die Benutzerakzeptanz für Unterstützung und wird zunehmend eingesetzt, um Gesundheitsverhaltensänderungen, einschließlich der psychischen Gesundheit, zu unterstützen. Mithilfe von Natural Language Processing interagieren Chatbots mit Benutzern, um Bildung, emotionale Unterstützung und Symptomführung zu bieten. Ihre Verfügbarkeit auf Smartphones hat sie zu einem weit verbreiteten Werkzeug für die Gesundheitsinformationsbeschaffung und das psychische Wohlbefinden gemacht. Frühere Studien, die Chatbots in der peripartalen Phase bewerteten, haben eine erfolgreiche Bindung von Personen, verbessertes Benutzerwissen und eine Verringerung depressiver Symptome gezeigt. Darüber hinaus ist bekannt, dass Chatbots außerhalb der peripartalen Patientinnenpopulation Einsamkeit durch direkte Begleitung und soziale Interaktionen reduzieren. Kim et al. untersuchten das psychische Gesundheitspotenzial von KI-Social-Chatbots über vier Wochen und fanden heraus, dass die UCLA-Einsamkeitsscores ab der zweiten Woche bei Personen, die mit dem Chatbot interagierten, zu verbessern begannen. Daher schlagen wir einen ähnlichen Studieninterventionszeitraum (4 Wochen) vor.

Es besteht ein dringender, ungedeckter Bedarf an umfassender, Echtzeit-Bildung und Unterstützung zur postpartalen Beckenbodengesundheit in der unmittelbaren postpartalen Phase. Um diesen ungedeckten Bedarf zu adressieren, haben wir einen genAI-Postpartum-Chatbot entwickelt, um die Lücke zwischen Patientinnen und ihren Anbietern zu schließen. Der Chatbot wurde unter Verwendung von UCSD Health-genehmigten Large Language Models (LLMs) erstellt, die innerhalb der UCSD Health Cloud verfügbar sind. Um genaue kuratierte Informationen als Antwort auf Patientinnenfragen im Chatbot bereitzustellen, implementiert der Chatbot Retrieval Augmented Generation (RAG).

Im Kontext steigender mütterlicher Morbidität, gepaart mit begrenztem Gesundheitszugang, ist das Verständnis der Auswirkungen eines postpartal geschulten KI-Chatbots auf mütterliche Einsamkeit, Wissen und körperliche Erholung entscheidend für die Verbesserung der mütterlichen und kindlichen Gesundheit.