Vzdělávání po Porodu Pomocí Umělé Inteligence pro Zotavení a Osamělost: Randomizovaná Kontrolovaná Studie (PEARL)

Poruchy pánevního dna (PFD) – včetně močové inkontinence, fekální inkontinence a prolapsu pánevních orgánů – jsou vysoce prevaletní a vysilující stavy postihující přibližně 25 % žen ve Spojených státech. Těhotenství a porod jsou známými rizikovými faktory pro rozvoj PFD. Nové zobrazovací studie ukazují, že poranění svalu levator ani, perineálního tělesa a perineální membrány se vyskytuje až u 19 % prvorodiček. Urogynekologické potíže, jako je močová a střevní inkontinence, jsou po těhotenství běžné a často mají katastrofální dopad na kvalitu života matek nejen kvůli fyzickým příznakům, ale také kvůli souvisejícímu rozpakům, izolaci a negativnímu stigmatu. Toto náročné zotavení dále komplikuje skutečnost, že jedna z pěti žen zažije perinatální poruchu nálady, jako je úzkost, deprese nebo PTSD. Navzdory hlubokým fyzickým a psychologickým dopadům porodu zůstává poporodní péče omezená, nekonzistentní a obtížně dostupná.

Je dobře známo, že mnoho poporodních osob hledá vzdělání, komunitu a emocionální validaci na různých online platformách. Když jsou poporodní osoby dotazovány, mnohé uvádějí, že mají pocit, že jejich poporodní zdravotní problémy jsou zanedbávány a bagatelizovány, což vede k pocitům bezmoci během procesu hledání pomoci. Tyto pocity dále umocňuje nedostatek včasné nebo časté poporodní péče, přičemž mnoho žen má potíže s účastí na poporodních kontrolách a často jsou vyšetřeny pouze jednou po porodu. Navíc pacientky, které utrpěly při porodu závažné poranění pánevního dna, nemusí mít přístup do specializované ambulance pro peripartální poruchy pánevního dna. Prostřednictvím kvalitativních rozhovorů s poporodními osobami s poraněním análního svěrače při porodu (OASI) byly identifikovány témy hledání sociální podpory prostřednictvím online komunit, jako jsou Facebook a Instagram, ačkoli účinnost těchto skupin při naplňování potřeb pacientek není jasná. Zatímco platformy sociálních médií mohou sloužit jako podpůrný most pro pacientky, když čekají na poporodní kontrolu, velká část obsahu na těchto platformách je anekdotická, humorná a není vytvářena lékaři. Navíc tyto platformy také vystavují zotavující se osoby znepokojivým anekdotickým vyprávěním nebo idylickým obrazům, které mohou dále zhoršit duševní zdraví této zranitelné populace pacientek.

Když poporodní osoby procházejí čtvrtým trimestrem, pocity osamělosti a izolace jsou běžné. Osamělost je spojena s nepříznivými zdravotními výsledky, včetně kardiovaskulárních onemocnění, kognitivního zdraví, infekčních onemocnění a úmrtnosti ze všech příčin, přesto její dopad na zotavení svalů pánevního dna zůstává z velké části neprozkoumán. V prohlášení generálního chirurga USA z roku 2023 byl zdůrazněn léčivý účinek sociálního spojení a komunity. Lunstad a kol. uznávají, že navzdory rostoucím důkazům zdravotnictví pomalu přijímá, že sociální vztahy jsou determinanty zdraví. Poporodní osoby nejsou vůči osamělosti imunní, ve skutečnosti v systematickém přehledu se prevalence osamělosti u peripartálních žen pohybovala mezi 32 % až 100 %. Identifikace řešení pro řešení epidemie poporodní osamělosti je klíčová pro zlepšení celkového zdraví jak rodících osob, tak jejich dětí.

Optimalizace poporodního duševního a fyzického zdraví matek je kritická nejen pro zotavení poporodní osoby, ale také hluboce ovlivňuje vývoj dítěte. První týdny a měsíce po porodu představují citlivé okno pro vývoj mozku novorozence, formování vazby a fyziologickou regulaci. Když poporodní osoby zažívají přetrvávající bolest, inkontinenci nebo omezenou pohyblivost, může to bránit rané péči, snížit úspěšnost kojení a zvýšit separaci matky a dítěte. Poruchy duševního zdraví matek byly spojeny s narušením vazby, narušenou regulací stresu u kojence a dlouhodobými kognitivními, emocionálními a behaviorálními problémy u dětí. Nový výzkum ve vývojové neurovědě ukazuje, že rané interakce mezi matkou a dítětem formují systém reakce na stres a neurovývojovou trajektorii kojence prostřednictvím mechanismů zahrnujících regulaci kortizolu, signalizaci oxytocinu a epigenetické modifikace. Je možné, že díky lepším znalostem matek o zdraví pánevního dna zažijí poporodní osoby zlepšenou sebeúčinnost, sníženou osamělost a možná i lepší fyzické zotavení.

Avšak znalosti o peripartálních poruchách pánevního dna chybí. McLennan a kol. vyhodnotili informace, které pacientky obdržely během těhotenství, a zjistili, že nejvíce zanedbávanou oblastí bylo vzdělávání o PFD. Navíc Reagan a kol. zjistili, že většina dostupných edukačních materiálů pro pacientky je nad úrovní čtení doporučenou Národními ústavy zdraví pro maximální porozumění pacientů. Četné publikace se shodly, že globálně chybí znalosti a porozumění močové inkontinenci, prolapsu pánevních orgánů a střevní inkontinenci při edukaci pacientek o PFD, přičemž mnoho autorů volá po větším důrazu na zdraví pánevního dna a vývoji vzdělávacích programů pro informování pacientek. Rutledge a kol. provedli randomizovanou kontrolovanou studii hodnotící znalosti o peripartálním zdraví pánevního dna měřené pomocí dotazníku znalostí o prolapsu a inkontinenci (PIKQ) u žen randomizovaných k přijímání pouze písemných materiálů nebo písemných materiálů plus interaktivního workshopu. Výsledky této studie prokázaly, že obě skupiny si zlepšily znalosti, ale zajímavě byly objeveny pacientčiny perspektivy na preferované vzdělávání. Byly identifikovány témy týkající se poskytování edukačního obsahu, jako je preference procházení informačních materiálů ve vlastním čase a možnost získat odpovědi na otázky v reálném čase. Kromě toho se vyvinuly témy preferovaného edukačního obsahu, včetně touhy porozumět etiologii PFD, pohodlí při diskusi o PFD a úlevy při seznamování se s možnostmi léčby.

Zatímco osobní podpůrné skupiny, textové platformy a telemedicínští kouči se pokoušeli řešit tuto nenaplněnou potřebu poporodní podpory a vzdělávání, konverzační agenti (chatboti) se nedávno objevili jako slibný nástroj pro škálovatelné vzdělávání a podporu zdraví v reálném čase u této populace pacientek. Chatboti mají potenciál poskytovat intervenci přizpůsobenou v reálném čase (JITAI), nový intervenční design, který přizpůsobuje poskytování podpory (tj. typ, načasování, intenzitu) k poskytnutí podpory v okamžiku a v kontextu, kdy ji uživatel nejvíce potřebuje. JITAI zvyšuje ochotu uživatele přijímat podporu a stále více se používá k podpoře změn zdravotního chování, včetně duševního zdraví. Pomocí zpracování přirozeného jazyka chatboti interagují s uživateli za účelem poskytování vzdělávání, emocionální podpory a vedení ohledně příznaků. Jejich dostupnost na chytrých telefonech z nich učinila široce používaný nástroj pro vyhledávání zdravotních informací a duševní pohody. Předchozí studie hodnotící chatboty v peripartálním období prokázaly úspěšné zapojení osob, zlepšení znalostí uživatelů a snížení depresivních příznaků. Navíc mimo populaci peripartálních pacientek je známo, že chatboti snižují osamělost prostřednictvím přímého společenství a sociálních interakcí. Kim a kol. zkoumali potenciál AI sociálních chatbotů pro duševní zdraví po dobu čtyř týdnů a zjistili, že skóre osamělosti UCLA se začalo zlepšovat již druhý týden u osob interagujících s chatbotem. Proto navrhujeme podobný časový rámec studie (4 týdny).

Existuje naléhavá, nenaplněná potřeba komplexního vzdělávání a podpory o zdraví pánevního dna v reálném čase v bezprostředním poporodním období. Abychom tuto nenaplněnou potřebu řešili, vyvinuli jsme genAI poporodního chatbotu, který má zaplnit mezeru mezi pacienty a jejich poskytovateli. Chatbot byl vytvořen pomocí modelů velkého jazyka (LLM) schválených UCSD Health, které jsou k dispozici v rámci UCSD Health Cloud. Aby chatbot poskytoval přesné kurátorované informace v reakci na otázky pacientů v chatu, implementuje rozšířené generování načítáním (RAG).

V kontextu rostoucí mateřské morbidity spolu s omezeným přístupem ke zdravotní péči je pochopení dopadu vzdělaného AI chatbotu na mateřskou osamělost, znalosti a fyzické zotavení klíčové pro zlepšení zdraví matek a dětí.