Edukacja poporodowa za pomocą sztucznej inteligencji na rzecz zdrowienia i samotności: randomizowane badanie kontrolowane (PEARL)

Zaburzenia dna miednicy (PFD) – w tym nietrzymanie moczu, nietrzymanie kału oraz wypadanie narządów miednicy – to wysoce rozpowszechnione i wyniszczające schorzenia dotykające około 25% kobiet w Stanach Zjednoczonych. Ciąża i poród są znanymi czynnikami ryzyka rozwoju PFD.
Najnowsze badania obrazowe pokazują, że uszkodzenia mięśnia dźwigacza odbytu, krocza oraz błony krocza występują u nawet 19% pierworódek.
Schorzenia uroginekologiczne, takie jak nietrzymanie moczu i stolca, są powszechne po ciąży i często mają katastrofalny wpływ na jakość życia matek, nie tylko z powodu objawów fizycznych, ale także z powodu związanego z nimi wstydu, izolacji i negatywnego piętna. Pogarszając tę trudną sytuację, co piąta kobieta doświadczy okołoporodowego zaburzenia nastroju, takiego jak lęk, depresja lub PTSD.
Mimo głębokich fizycznych i psychologicznych skutków porodu, opieka poporodowa pozostaje ograniczona, niespójna i trudno dostępna.

Dobrze wiadomo, że wiele osób po porodzie poszukuje edukacji, wspólnoty i potwierdzenia emocjonalnego na różnych platformach internetowych.
Kiedy przeprowadza się wywiady z osobami po porodzie, wiele z nich zgłasza, że czuje, iż ich problemy zdrowotne w okresie poporodowym są zaniedbywane i bagatelizowane, co prowadzi do poczucia bezsilności w procesie szukania pomocy.
Pogłębiając te uczucia, brakuje terminowej lub częstej opieki poporodowej, przy czym wiele kobiet ma trudności z uczestniczeniem w wizytach poporodowych i często jest widziana tylko raz po porodzie.
Ponadto, pacjentki, które doświadczyły poważnego urazu dna miednicy podczas porodu, mogą nie mieć dostępu do specjalistycznych poradni zajmujących się okołoporodowymi zaburzeniami dna miednicy.
Poprzez jakościowe wywiady z osobami po porodzie z pourazowym uszkodzeniem zwieracza odbytu (OASI), zidentyfikowano tematy poszukiwania wsparcia społecznego poprzez społeczności internetowe, takie jak Facebook i Instagram, choć skuteczność tych grup w zaspokajaniu potrzeb pacjentów jest niejasna.
Chociaż platformy społecznościowe mogą służyć jako pomost wsparcia dla pacjentów oczekujących na wizytę poporodową, większość treści na tych platformach ma charakter anegdotyczny, humorystyczny i nie jest tworzona przez lekarzy.
Ponadto, platformy te narażają osoby w okresie rekonwalescencji na niepokojące opowieści anegdotyczne lub sielankowe obrazy, które mogą dodatkowo pogorszyć zdrowie psychiczne w tej wrażliwej populacji pacjentów.

Gdy osoby po porodzie przechodzą przez czwarty trymestr, powszechne są uczucia samotności i izolacji.
Samotność jest powiązana z niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi, w tym chorobami układu krążenia, zdrowiem poznawczym, chorobami zakaźnymi i śmiertelnością z wszystkich przyczyn, jednak jej wpływ na regenerację mięśni dna miednicy pozostaje w dużej mierze niezbadany. W zaleceniach Chirurga Generalnego USA z 2023 roku podkreślono uzdrawiającą moc więzi społecznych i wspólnoty.
Lunstad i wsp. przyznają, że pomimo rosnących dowodów, opieka zdrowotna powoli uznaje, że relacje społeczne są determinantami zdrowia.
Osoby po porodzie nie są odporne na samotność; w rzeczywistości w systematycznym przeglądzie rozpowszechnienie samotności wśród kobiet w okresie okołoporodowym wahało się od 32% do 100%.
Identyfikacja rozwiązań mających na celu zwalczanie epidemii samotności poporodowej jest kluczowa dla poprawy ogólnego zdrowia zarówno rodzących, jak i ich niemowląt.

Optymalizacja zdrowia psychicznego i fizycznego matek w okresie poporodowym jest nie tylko kluczowa dla powrotu do zdrowia osoby po porodzie, ale także głęboko wpływa na rozwój niemowlęcia.
Pierwsze tygodnie i miesiące po porodzie reprezentują wrażliwy okres dla rozwoju mózgu noworodka, formowania się przywiązania i regulacji fizjologicznej.
Gdy osoby po porodzie doświadczają uporczywego bólu, nietrzymania moczu/stolca lub ograniczonej mobilności, może to utrudniać wczesną opiekę, zmniejszać sukces karmienia piersią i zwiększać separację matka-dziecko. Zaburzenia zdrowia psychicznego matek są związane z zakłóceniem więzi, upośledzeniem regulacji stresu u niemowląt oraz długotrwałymi wyzwaniami poznawczymi, emocjonalnymi i behawioralnymi u dzieci.
Pojawiające się badania w dziedzinie neuronauki rozwojowej pokazują, że wczesne interakcje matka-niemowlę kształtują system reakcji na stres i trajektorię neurodevelopmentu niemowlęcia poprzez mechanizmy obejmujące regulację kortyzolu, sygnalizację oksytocyny i modyfikacje epigenetyczne.
Możliwe, że dzięki poprawie wiedzy matek na temat zdrowia dna miednicy, osoby po porodzie doświadczą poprawy samooceny, zmniejszenia samotności, a nawet możliwej poprawy fizycznej regeneracji.

Jednakże wiedza na temat okołoporodowych zaburzeń dna miednicy jest niewystarczająca.
McLennan i wsp. ocenili informacje, które pacjentki otrzymywały podczas ciąży, i stwierdzili, że najbardziej zaniedbanym obszarem treści była edukacja na temat PFD.
Ponadto, Reagan i wsp. odkryli, że większość dostępnych materiałów edukacyjnych dla pacjentów przekracza poziom czytania zalecany przez National Institutes of Health dla maksymalnego zrozumienia przez pacjentów.
Liczne publikacje zgodnie potwierdzają, że na całym świecie brakuje wiedzy i zrozumienia dotyczącego nietrzymania moczu, wypadania narządów miednicy i nietrzymania kału w edukacji pacjentów na temat PFD, przy czym wielu autorów wzywa do zwiększenia nacisku na zdrowie dna miednicy i rozwoju programów edukacyjnych informujących pacjentów. Rutledge i wsp. przeprowadzili randomizowane badanie kontrolowane oceniające wiedzę na temat zdrowia dna miednicy w okresie okołoporodowym mierzoną za pomocą Kwestionariusza Wiedzy o Wypadaniu i Nietrzymaniu (PIKQ) wśród kobiet losowo przydzielonych do otrzymywania tylko materiałów pisemnych lub materiałów pisemnych plus interaktywny warsztat.
Wyniki tego badania wykazały, że obie grupy poprawiły swoją wiedzę, ale co ciekawe, odkryto perspektywy pacjentek dotyczące preferowanej edukacji.
Zidentyfikowano tematy dotyczące dostarczania treści edukacyjnych, takie jak preferencja przeglądania materiałów informacyjnych we własnym tempie i możliwość otrzymywania odpowiedzi na pytania w czasie rzeczywistym.
Ponadto, rozwinęły się tematy preferowanych treści edukacyjnych, w tym chęć zrozumienia etiologii PFD, komfort w dyskusji na temat PFD oraz ulga w poznaniu opcji leczenia.

Podczas gdy osobiste grupy wsparcia, platformy tekstowe i trenerzy telezdrowia próbowali zaspokoić tę niezaspokojoną potrzebę wsparcia i edukacji poporodowej, agenci konwersacyjni (chatboty) niedawno pojawili się jako obiecujące narzędzie do skalowalnej, rzeczywistej edukacji zdrowotnej i wsparcia w tej populacji pacjentów.
Chatboty mają potencjał dostarczania interwencji adaptacyjnej w odpowiednim czasie (JITAI), nowatorskiego projektu interwencji, który dostosowuje świadczenie wsparcia (tj. rodzaj, czas, intensywność) do dostarczania wsparcia w momencie i w kontekście, w którym użytkownik najbardziej go potrzebuje.
JITAI zwiększa podatność użytkowników na wsparcie i jest coraz częściej używane do wspierania zmian w zachowaniach zdrowotnych, w tym zdrowia psychicznego.
Wykorzystując przetwarzanie języka naturalnego, chatboty wchodzą w interakcje z użytkownikami, aby zapewnić edukację, wsparcie emocjonalne i wskazówki dotyczące objawów.
Ich dostępność na smartfonach sprawiła, że stały się powszechnie używanym narzędziem do pozyskiwania informacji zdrowotnych i dobrego samopoczucia psychicznego.
Wcześniejsze badania oceniające chatboty w okresie okołoporodowym wykazały skuteczne zaangażowanie osób, poprawę wiedzy użytkowników oraz redukcję objawów depresyjnych.
Ponadto, poza populacją pacjentów okołoporodowych, wiadomo, że chatboty zmniejszają samotność poprzez bezpośrednie towarzystwo i interakcje społeczne.
Kim i wsp. zbadali potencjał zdrowia psychicznego społecznościowych chatbotów AI przez cztery tygodnie i odkryli, że wyniki samotności UCLA zaczęły się poprawiać w drugim tygodniu wśród osób współdziałających z chatbotem.
Dlatego proponujemy podobny ramowy czas interwencji badania (4 tygodnie).

Istnieje pilna, niezaspokojona potrzeba kompleksowej, rzeczywistej edukacji i wsparcia w zakresie zdrowia dna miednicy w okresie bezpośrednio poporodowym.
Aby sprostać tej niezaspokojonej potrzebie, opracowaliśmy genAI chatbot poporodowy, aby wypełnić lukę między pacjentami a ich dostawcami.
Chatbot został zbudowany przy użyciu zatwierdzonych przez UCSD Health dużych modeli językowych (LLM) udostępnionych w chmurze UCSD Health.
W celu dostarczania dokładnych, starannie dobranych informacji w odpowiedzi na pytania pacjentów w chatbotie, chatbot implementuje generowanie wzbogacone o pobieranie (RAG).

W warunkach rosnącej zachorowalności matek, w połączeniu z ograniczonym dostępem do opieki zdrowotnej, zrozumienie wpływu wyedukowanego AI chatbotu poporodowego na samotność matek, wiedzę i regenerację fizyczną jest kluczowe dla poprawy zdrowia matek i niemowląt.