Постнатальное обучение с помощью искусственного интеллекта для восстановления и борьбы с одиночеством: Рандомизированное контролируемое исследование (PEARL)

Расстройства тазового дна (РТД), включая недержание мочи, недержание кала и пролапс тазовых органов, являются широко распространенными и изнурительными состояниями, затрагивающими примерно 25% женщин в Соединенных Штатах. Беременность и роды являются известными факторами риска развития РТД. Недавние визуализационные исследования показывают, что повреждения мышцы, поднимающей задний проход, промежностного тела и промежностной мембраны происходят у 19% первородящих женщин. Урогинекологические состояния, такие как недержание мочи и кала, распространены после беременности и часто оказывают катастрофическое влияние на качество жизни матери не только из-за физических симптомов, но и из-за связанного с ними смущения, изоляции и негативной стигмы. Усугубляя это сложное восстановление, каждая пятая женщина столкнется с перинатальным аффективным расстройством, таким как тревожность, депрессия или ПТСР. Несмотря на глубокие физические и психологические последствия родов, послеродовой уход остается ограниченным, непоследовательным и труднодоступным.

Хорошо известно, что многие послеродовые пациенты ищут информацию, сообщество и эмоциональную поддержку на различных онлайн-платформах. Когда послеродовых пациентов опрашивают, многие сообщают, что чувствуют, что их проблемы с послеродовым здоровьем игнорируются и преуменьшаются, что приводит к чувству бессилия в процессе поиска помощи. Эти чувства усугубляются отсутствием своевременного или частого послеродового наблюдения, при этом многим женщинам трудно посещать послеродовые визиты, и их часто осматривают только один раз после родов. Более того, пациентки, перенесшие серьезную травму тазового дна во время родов, могут не иметь доступа к специализированной клинике для лечения перипартальных расстройств тазового дна. В ходе качественных интервью с послеродовыми пациентками с акушерской травмой анального сфинктера (ОАSI) были выявлены темы поиска социальной поддержки через онлайн-сообщества, такие как Facebook и Instagram, хотя эффективность этих групп в удовлетворении потребностей пациентов неясна. Хотя платформы социальных сетей могут служить мостом поддержки для пациентов, ожидающих послеродового визита, большая часть контента на этих платформах является anecdotal, юмористической и не создается врачами. Более того, эти платформы также подвергают выздоравливающих людей distressing anecdotal нарративам или идиллическим образам, которые могут еще больше ухудшить психическое здоровье этой уязвимой группы пациентов.

Когда послеродовые пациенты переживают четвертый триместр, чувства одиночества и изоляции являются обычными. Одиночество связано с неблагоприятными последствиями для здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания, когнитивное здоровье, инфекционные заболевания и смертность от всех причин, однако его влияние на восстановление мышц тазового дна остается largely неисследованным. В рекомендациях Главного хирурга США 2023 года подчеркивалась целительная сила социальных связей и сообщества. Lunstad и др. признают, что, несмотря на растущие доказательства, система здравоохранения медленно признает, что социальные отношения являются детерминантами здоровья. Послеродовые пациенты не защищены от одиночества; фактически, в систематическом обзоре распространенность одиночества среди перипартальных женщин составляла от 32% до 100%. Определение решений для борьбы с эпидемией послеродового одиночества имеет critical значение для улучшения общего здоровья как рожениц, так и их младенцев.

Оптимизация психического и физического здоровья матери в послеродовой период важна не только для восстановления самой послеродовой пациентки, но и глубоко влияет на развитие младенца. Первые недели и месяцы после родов представляют собой чувствительное окно для развития мозга новорожденного, формирования привязанности и физиологической регуляции. Когда послеродовые пациенты испытывают постоянную боль, недержание или ограниченную подвижность, это может препятствовать раннему уходу, снижать успех грудного вскармливания и увеличивать разделение матери и ребенка. Расстройства психического здоровья матери ассоциируются с нарушением bonding, нарушением регуляции стресса у младенца и долгосрочными когнитивными, эмоциональными и поведенческими проблемами у детей. Новые исследования в области нейробиологии развития демонстрируют, что раннее взаимодействие матери и младенца формирует систему реакции на стресс и траекторию нейроразвития младенца через механизмы, включающие регуляцию кортизола, окситоциновую сигнализацию и эпигенетические модификации. Вполне возможно, что за счет улучшения знаний матери о здоровье тазового дна, послеродовые пациенты будут испытывать повышенную самоэффективность, снижение одиночества и, возможно, даже улучшение физического восстановления.

Однако знания о перипартальных расстройствах тазового дна отсутствуют. McLennan и др. оценили информацию, которую пациенты получали во время беременности, и обнаружили, что наиболее neglected областью содержания было обучение по РТД. Более того, Reagan и др. обнаружили, что большинство доступных образовательных материалов для пациентов превышают уровень чтения, рекомендованный Национальными институтами здравоохранения для максимального понимания пациентами. Многочисленные публикации согласились с тем, что существует глобальный недостаток знаний и понимания недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала при обучении пациентов РТД, и многие авторы призывают к усилению акцента на здоровье тазового дна и разработке образовательных программ для информирования пациентов. Rutledge и др. провели рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее знания о перипартальном здоровье тазового дна с помощью Опросника знаний о пролапсе и недержании (PIKQ) среди женщин, рандомизированных на получение только письменных раздаточных материалов или письменных раздаточных материалов плюс интерактивный workshop. Результаты этого исследования показали, что знания улучшились в обеих группах, но, что интересно, были обнаружены предпочтения пациентов в отношении образования. Были выявлены темы, касающиеся предоставления образовательного контента, такие как предпочтение самостоятельного изучения информационных материалов в удобное время и возможность получать ответы на вопросы в реальном времени. Кроме того, сформировались темы предпочтительного образовательного контента, включая желание понять этиологию РТД, комфорт при обсуждении РТД и облегчение от изучения вариантов лечения.

В то время как очные группы поддержки, текстовые платформы и телездравоохранение coaches пытались удовлетворить эту неудовлетворенную потребность в послеродовой поддержке и образовании, conversational agents (чат-боты) недавно появились как promising инструмент для масштабируемого, оперативного health education и поддержки в этой популяции пациентов. Чат-боты имеют потенциал для предоставления just-in-time adaptive intervention (JITAI), нового дизайна вмешательства, который адаптирует предоставление поддержки (т.е. тип, время, интенсивность) для оказания поддержки в момент и в контексте, когда пользователь нуждается в ней больше всего. JITAI повышает восприимчивость пользователя к поддержке и все чаще используется для помощи в изменении поведения, связанного со здоровьем, включая психическое здоровье. Используя обработку естественного языка, чат-боты взаимодействуют с пользователями, чтобы предоставить образование, эмоциональную поддержку и рекомендации по симптомам. Их доступность на смартфонах сделала их широко используемым инструментом для получения медицинской информации и психического благополучия. Предыдущие исследования, оценивающие чат-боты в перипартальный период, продемонстрировали успешное вовлечение individuals, улучшение знаний пользователей и снижение депрессивных симптомов. Более того, за пределами популяции перипартальных пациентов известно, что чат-боты уменьшают одиночество через прямое companionship и социальные взаимодействия. Kim и др. исследовали потенциал AI социальных чат-ботов для психического здоровья в течение четырех недель и обнаружили, что баллы по шкале одиночества UCLA начали улучшаться ко второй неделе среди individuals, взаимодействующих с чат-ботом. Таким образом, мы предлагаем аналогичный временной интервал для исследования вмешательства (4 недели).

Существует острая, неудовлетворенная потребность в комплексном, оперативном образовании и поддержке по здоровью тазового дна в непосредственный послеродовой период. Чтобы удовлетворить эту неудовлетворенную потребность, мы разработали genAI послеродового чат-бота, чтобы bridge the gap для пациентов к их поставщикам медицинских услуг. Чат-бот был создан с использованием Large Language Models (LLMs), одобренных UCSD Health, доступных в UCSD Health Cloud. Чтобы предоставлять точную курируемую информацию в ответ на вопросы пациентов в чат-боте, чат-бот реализует retrieval augmented generation (RAG).

В условиях роста материнской заболеваемости в сочетании с ограниченным доступом к здравоохранению, понимание влияния образованного AI чат-бота на одиночество матери, знания и физическое восстановление имеет critical значение для улучшения здоровья матери и младенца.