인공지능을 통한 산후 회복 및 외로움 교육: 무작위 대조 시험 (PEARL)

골반저 장애(PFDs) - 요실금, 대변실금 및 골반기관 탈출증을 포함하는 - 은 미국 여성의 약 25%에 영향을 미치는 매우 흔하고 쇠약하게 만드는 상태입니다. 임신과 출산은 PFDs 발병의 알려진 위험 요인입니다. 최근 영상 연구에 따르면 초산모의 최대 19%에서 치골미근, 회음체 및 회음막 손상이 발생합니다. 요실금 및 장실금과 같은 비뇨기과적 상태는 임신 후 흔히 발생하며, 신체적 증상뿐만 아니라 관련된 당혹감, 고립감 및 부정적인 낙인으로 인해 산모의 삶의 질에 파괴적인 영향을 미치는 경우가 많습니다. 이 어려운 회복을 더욱 악화시키는 것은 다섯 명 중 한 명의 여성이 불안, 우울증 또는 PTSD와 같은 주산기 기분 장애를 경험한다는 점입니다. 출산의 심각한 신체적 및 심리적 영향에도 불구하고, 산후 관리仍然是 제한적이고 일관성이 없으며 접근하기 어렵습니다.

많은 산후 개인이 다양한 온라인 플랫폼에서 교육, 커뮤니티 및 정서적 검증을 찾는 것은 잘 알려져 있습니다. 산후 개인을 인터뷰할 때, 많은 사람들이 자신의 산후 건강 문제가 소홀히 여겨지고 최소화되어 도움을 구하는 과정에서 무력감을 느낀다고 보고합니다. 이러한 감정을 더욱 악화시키는 것은 시기적절하거나 빈번한 산후 관리의 부족으로, 많은 여성들이 산후 방문에 참석하는 데 어려움을 겪고 종종 산후에 한 번만 진료를 받는다는 점입니다. 더욱이, 분만 시 심각한 골반저 손상을 경험하는 환자들은 주산기 골반저 장애에 대한 전문 진료 클리닉에 접근하지 못할 수 있습니다. 산도항문괄약근 손상(OASI)이 있는 산후 개인들과의 질적 인터뷰를 통해 Facebook 및 Instagram과 같은 온라인 커뮤니티를 통한 사회적 지지 추구의 주제가 확인되었지만, 이러한 그룹이 환자의 요구를 충족시키는 효과는 불분명합니다. 소셜 미디어 플랫폼이 환자들이 산후 방문을 기다리는 동안 지원 다리 역할을 할 수 있지만, 이러한 플랫폼의 많은 콘텐츠는 경험담, 유머러스하며 의사에 의해 제작되지 않았습니다. 또한, 이러한 플랫폼은 회복 중인 개인들에게 고통스러운 경험담이나 이상적인 이미지를 노출시켜 이 취약한 환자 집단의 정신 건강을 더욱 악화시킬 수 있습니다.

산후 개인들이 제4의 삼분기(산후기)를 겪으면서 외로움과 고립감은 흔합니다. 외로움은 심혈관 질환, 인지 건강, 감염병 및 모든 원인으로 인한 사망률을 포함한 부정적인 건강 결과와 연결되지만, 골반저 근육 회복에 미치는 영향은 크게 탐구되지 않았습니다. 미국 보건총장의 2023년 권고에서는 사회적 연결과 커뮤니티의 치유력이 강조되었습니다. Lunstad 등은 증가하는 증거에도 불구하고 의료계가 사회적 관계가 건강 결정 요인임을 인식하는 데 느렸다고 인정합니다. 산후 개인들도 외로움에서 면역되지 않으며, 사실 체계적 문헌 고찰에서 주산기 여성들 사이의 외로움 유병률은 32%에서 100% 사이였습니다. 산후 외로움의 유행을 해결하기 위한 해결책을 찾는 것은 출산 개인과 그들의 영유아의 전반적인 건강을改善하는 데 중요합니다.

산후 모성 정신 및 신체 건강을 최적화하는 것은 산후 개인의 회복에 중요할 뿐만 아니라 영유아 발달에도 깊이 영향을 미칩니다. 분만 후 첫 몇 주와 몇 달은 신생아 뇌 발달, 애착 형성 및 생리적 조절을 위한 민감한 창입니다. 산후 개인이 지속적인 통증, 실금 또는 제한된 이동성을 경험할 때, 이는 초기 양육을 방해하고 모유 수유 성공을 감소시키며 모자 분리를 증가시킬 수 있습니다. 모성 정신 건강 장애는 결합 방해, 영유아 스트레스 조절 손상 및 아동의 장기적 인지, 정서 및 행동적 어려움과 연관되었습니다. 발생 신경과학의 신흥 연구는 초기 모자 상호작용이 코르티솔 조절, 옥시토신 신호 전달 및 후성적 변형을 포함하는 메커니즘을 통해 영유아의 스트레스 반응 시스템 및 신경발달 궤적을 형성함을 보여줍니다. 골반저 건강에 대한 모성 지식 향상을 통해 산후 개인들이 자기 효능감이 향상되고 외로움이 감소하며 신체 회복까지 개선될 가능성이 있습니다.

그러나 주산기 골반저 장애 지식이 부족합니다. McLennan 등은 임신 중 환자들이 받은 정보를 평가했으며, 가장 소홀히 여겨진 내용 영역은 PFDs에 대한 교육이었습니다. 더욱이, Reagan 등은 대부분의 이용 가능한 환자 교육 자료가 국립보건원이 최대 환자 이해를 위해 권장하는 읽기 수준보다 높다는 것을 발견했습니다. 많은 출판물들이 요실금, 골반기관 탈출증 및 장실금에 대한 전 세계적 지식과 이해 부족에 동의하며, 많은 저자들이 골반저 건강에 대한 강조 증가와 환자에게 정보를 제공하기 위한 교육 프로그램 개발을 촉구했습니다. Rutledge 등은 서면 핸드아웃만 받거나 서면 핸드아웃 plus 대화형 워크숍을 받은 여성들 사이에서 탈출 및 실금 지식 설문지(PIKQ)로 측정한 주산기 골반저 건강 지식을 평가하는 무작위 대조 시험을 수행했습니다. 이 연구의 결과는 두 그룹 모두 지식이 향상되었음을 보여주었지만, 흥미롭게도 선호하는 교육에 대한 환자 관점이 발견되었습니다. 교육 콘텐츠 전달에 관한 주제들이 확인되었으며, 예를 들어 자신의 시간에 정보 자료를 검토하는 선호와 질문에 실시간 응답을 받을 기회를 갖는 것 등이 있습니다. 또한, 선호하는 교육 내용에 관한 주제들이 개발되었으며, PFDs의 병인 이해, PFDs 논의에 대한 편안함, 치료 옵션 학습에서의 안도감 포함됩니다.

대면 지원 그룹, 텍스트 기반 플랫폼 및 원격의료 코치가 이 미충족 산후 지원 및 교육 필요를 해결하려 시도했지만, 대화형 에이전트(챗봇)는 최근 이 환자 집단에서 확장 가능한 실시간 건강 교육 및 지원을 위한 유망한 도구로 부상했습니다. 챗봇은 적시 적응적 중재(JITAI)를 제공할 잠재력을 가지며, 이는 지원 제공(즉, 유형, 타이밍, 강도)을 사용자가 가장 필요로 하는 순간과 맥락에 맞추어 조정하는 새로운 중재 설계입니다. JITAI는 사용자의 지원 수용성을 증가시키며, 정신 건강을 포함한 건강 행동 변화를 지원하는 데 점점 더 사용되고 있습니다. 자연어 처리를 사용하여, 챗봇은 사용자와 상호 작용하여 교육, 정서적 지원 및 증상 지도를 제공합니다. 스마트폰에서의 가용성으로 인해, 챗봇은 건강 정보 검색 및 정신 웰빙을 위한 널리 사용되는 도구가 되었습니다. 주산기期間에서 챗봇을 평가한 이전 연구들은 개인의 성공적 참여, 사용자 지식 향상 및 우울 증상 감소를 입증했습니다. 더욱이, 주산기 환자 집단 외부에서, 챗봇은 직접적인 동반자 및 사회적 상호작용을 통해 외로움을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. Kim 등은 4주에 걸쳐 AI 소셜 챗봇의 정신 건강 잠재력을 탐구했으며, 챗봇과 상호 작용하는 개인들 사이에서 UCLA 외로움 점수가 2주차부터 개선되기 시작함을 발견했습니다. 따라서, 우리는 유사한 연구 중재 시간 프레임(4주)을 제안합니다.

산후 즉시 시기에 포괄적이고 실시간인 산후 골반저 건강 교육 및 지원에 대한 긴급하고 미충족된 필요가 있습니다. 이 미충족 필요를 해결하기 위해, 우리는 환자와 의료 제공자 사이의 격차를 메우기 위해 genAI 산후 챗봇을 개발했습니다. 이 챗봇은 UCSD 헬스 클라우드 내에서 이용 가능한 UCSD 헬스 승인 대규모 언어 모델(LLMs)을 사용하여 구축되었습니다. 챗봇에서 환자 질문에 응답하여 정확하게 선별된 정보를 제공하기 위해, 챗봇은 검색 증강 생성(RAG)을 구현합니다.

모성 이환율 증가와 제한된 의료 접근성이 결합된 상황에서, 산후 교육된 AI 챗봇이 모성 외로움, 지식 및 신체 회복에 미치는 영향을 이해하는 것은 모자 건강을改善하는 데 중요합니다.