オピオイド投与のタイミングと術後呼吸抑制

オピオイドは18世紀後半以降、周術期鎮痛法の主力として使用されてきました。 しかしながら、オピオイドの使用はリスクを伴い、短期・長期の合併症が報告され、院内罹患率や30日再入院率の増加につながっています。 呼吸器系、心血管系、神経系、消化器系など、多くの術後合併症はオピオイド投与に起因します。 このため、より優れた代替手段を求めて、術後のオピオイド日常使用は絶えず再評価されています。 現時点では、オピオイド処方は医療提供者に大きく依存しており、合併症も様々です。 オピオイドは中枢及び末梢受容体に作用して鎮痛効果をもたらしますが、睡眠時無呼吸症候群の悪化、低酸素症及び高炭酸ガス血症に対する換気反応の減弱、痛覚過敏や鎮静を引き起こし、悪循環を招く可能性があります。 特定の患者集団では術後鎮痛要求が高く、術後オピオイド誘発性呼吸抑制（OIRD）のリスクが増加します。 これは特に病的肥満、慢性オピオイド使用、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）、または睡眠呼吸障害（SDB）を有する患者に当てはまります。 併存肺疾患を有する患者も高リスク群に含まれます。 監視下でない環境では罹患率と死亡率がさらに高まります。 現在の術後患者モニタリングは、患者がステップダウンまたは集中治療室にいない限り、入院病棟スタッフによる断続的な末梢オキシメトリー検査が主です。 公表データの不足から、継続的術後酸素化モニタリングに関する明確なガイドラインは存在しません。 断続的検査は通常4時間または8時間ごとに行われ、低酸素血症エピソードの検出には一般的に最適とは言えません。 低酸素血症を測定する他の間接的方法には、ナロキソン投与やコードブルー緊急事態の発生率があります。 術後期間中の継続的末梢パルスオキシメトリーは現在、低酸素血症を検出する最良の手段ですが、欠点がないわけではありません。 運動アーティファクト、冷たい手指、睡眠姿勢など、測定酸素飽和度が誤って低下する要因がいくつかあります。 オキシメトリーは酸素予備力が枯渇した後、通常はプロセスの後半で低酸素血症を検出します。 OIRDに起因する予防可能な死亡のほとんどは、麻酔後回復室（PACU）退室直後に発生し、夜勤時や看護師配置が減少する時間帯に起こりやすいようです。 非侵襲的継続呼吸モニタリングは、新しい呼吸容量モニター（RVM）を使用して可能であり、非挿管患者の一回換気量、呼吸数、分時換気量を検出するために生体インピーダンスを利用します（ExSpiron）。 RVMから得られるリアルタイム分時換気量（MV）は、患者の体格と性別に基づいて計算された予測MVと対比され、呼吸抑制の程度に関連する予測MV百分比（%MVPRED）が算出されます。 この比率の使用と定量化は、オピオイド投与量が患者に及ぼす呼吸効果の分析に役立ちます。 MVPREDが80%の場合、軽度の呼吸抑制に関連する可能性があります。 本研究では、研究者はオピオイド投与量が分時換気量に与える影響を捕捉することを目的とし、主要評価項目として%MVPREDの少なくとも20%の減少を設定します。 呼吸指標：分時換気量（MV）、予測MV百分比（%MVPRED）、一回換気量（TV）、呼吸数（RR）を含む呼吸指標は、呼吸容量モニター（ExSpiron、Senzime、ウプサラ、スウェーデン）によって記録されます。 指標は5秒ごとに記録され、過去30秒間の平均値として計算されます。 匿名化された呼吸指標データは、組み込みユーザーインターフェースを使用して、毎日および研究完了時に各患者から直接ダウンロードされます。 臨床医には、呼吸介入の正確な時刻を記録するよう求められます。

研究実施の根拠：研究者は、非侵襲的呼吸容量モニターにより監視された、非挿管術後患者におけるオピオイドの呼吸抑制への影響を評価することを提案します。 主として、オピオイド投与と呼吸機能低下の相関関係を明らかにすることを目的とします。 より具体的には、オピオイド投与が分時換気量に及ぼす即時効果を検討します。 この関係を検証するため、研究者はオピオイドによる疼痛管理を必要とするPACUの成人患者を対象とした盲検観察研究を提案します。

選択対象集団の根拠：PACUの患者はしばしばオピオイドによる疼痛管理を必要とします。 これらの患者を非侵襲的呼吸モニターでオピオイド誘発性呼吸抑制（OIRD）についてモニタリングすることは、従来の標準的なモニターよりも早期に有害事象を検出する可能性があります。