Zeitpunkt der Opioidverabreichung und postoperative Atemdepression.

Opioide werden seit dem späten 18. Jahrhundert als Hauptpfeiler der perioperativen Analgesie eingesetzt. Die Anwendung von Opioiden ist jedoch nicht ohne Risiko, da sowohl kurz- als auch langfristige Komplikationen berichtet wurden, die zu Morbidität im Krankenhaus sowie zu erhöhten 30-Tage-Wiederaufnahmeraten führen. Mehrere postoperative Komplikationen werden der Opioidgabe zugeschrieben, darunter respiratorische, kardiovaskuläre, neurologische und gastrointestinale. Daher wird der routinemäßige Einsatz von Opioiden postoperativ ständig neu bewertet, um bessere Alternativen zu finden. Derzeit ist die Opioidverschreibung weitgehend vom behandelnden Arzt abhängig, und folglich variieren die Komplikationen. Opioide wirken auf zentrale und periphere Rezeptoren, was zu Analgesie führt, aber auch eine Verschlechterung der Schlafapnoe, eine verminderte ventilatorische Reaktion auf Hypoxie und Hyperkapnie verursacht und zu Hyperalgesie und Sedierung führen kann, was einen Teufelskreis antreibt. Bestimmte Patientengruppen haben einen erhöhten Analgetikabedarf postoperativ und sind somit einem erhöhten Risiko für opioidinduzierte respiratorische Depression (OIRD) ausgesetzt. Dies gilt insbesondere für Patienten mit morbider Adipositas, chronischem Opioidkonsum, obstruktiver Schlafapnoe (OSA) oder schlafbezogenen Atmungsstörungen (SDB). Höhere Risikopatienten schließen auch solche mit begleitender Lungenerkrankung ein. Die Morbidität und Mortalität sind in nicht überwachten Umgebungen sogar noch höher. Aktuelle Überwachungsbemühungen bei postoperativen Patienten bestehen meist aus intermittierenden peripheren Oximetriechecks durch das Stationspersonal, es sei denn, der Patient befindet sich in einer Intermediate-Care- oder Intensivstation. Es gibt keine klaren Leitlinien zur kontinuierlichen postoperativen Sauerstoffüberwachung, hauptsächlich aufgrund fehlender publizierter Daten. Intermittierende Checks werden typischerweise alle vier oder acht Stunden durchgeführt und sind generell suboptimal für die Erkennung von Hypoxämie-Episoden. Andere indirekte Methoden zur Messung von Hypoxämie umfassen die Inzidenz von Naloxon-Gabe und/oder Code-Blue-Notfällen. Während kontinuierliche periphere Pulsoximetrie in der postoperativen Phase derzeit das beste verfügbare Mittel zur Erkennung von Hypoxämie ist, ist sie nicht fehlerfrei. Mehrere Faktoren können falsch verminderte gemessene Sauerstoffsättigung verursachen, einschließlich Bewegungsartefakten, kalten Fingern und Schlafposition. Die Oximetrie würde Hypoxämie auch erst nach Erschöpfung der Sauerstoffreserven erkennen, was normalerweise später im Prozess geschieht. Die meisten vermeidbaren Todesfälle aufgrund von OIRD scheinen kurz nach der Entlassung aus der Aufwachstation (PACU) aufzutreten und sind wahrscheinlicher während der Nachtschicht oder zu Zeiten verminderter Pflegeverfügbarkeit. Nichtinvasive kontinuierliche Atemüberwachung ist mit einem neuartigen respiratorischen Volumenmonitor (RVM) möglich, der Bioimpedanz zur Erfassung von Tidalvolumen, Atemfrequenz und Minutenventilation bei nicht intubierten Patienten nutzt (ExSpiron). Die Echtzeit-Minutenventilation (MV) vom RVM wird mit der berechneten prädiktiven MV gemäß Größe und Geschlecht des Patienten verglichen, um einen Prozentsatz der prädiktiven MV (%MVPRED) zu erhalten, der mit dem Grad der respiratorischen Depression korreliert. Die Nutzung und Quantifizierung dieses Verhältnisses kann helfen, die respiratorische Wirkung einer Opioiddosis auf den Patienten zu analysieren. Ein MVPRED von 80% kann mit milder respiratorischer Depression zusammenhängen. Hier zielen die Untersucher darauf ab, den Einfluss der Opioiddosis auf die Minutenventilation zu erfassen, mit einem primären Endpunkt einer %MVPRED-Reduktion von mindestens 20%. Respiratorische Metriken: Respiratorische Metriken, einschließlich MV, %MVPRED, TV und AF, werden vom Respiratory Volume Monitor (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Schweden) aufgezeichnet. Metriken werden alle 5 Sekunden aufgezeichnet und als Durchschnitt des vorherigen 30-Sekunden-Fensters berechnet. Anonymisierte respiratorische Metrikdaten werden täglich und nach Studienende direkt von jedem Patienten über die integrierte Benutzeroberfläche heruntergeladen. Kliniker werden gebeten, die genaue Zeit aller respiratorischen Interventionen zu dokumentieren.

Begründung der Forschungsdurchführung: Die Forscher planen, die Wirkung von Opioiden auf die respiratorische Depression bei postoperativen nicht intubierten Patienten mittels eines nichtinvasiven respiratorischen Volumenmonitors zu evaluieren. Primäres Ziel ist die Bestimmung der Korrelation zwischen Opioidgabe und verminderter respiratorischer Funktion. Konkret die unmittelbare Wirkung der Opioidgabe auf die Minutenventilation. Um diese Beziehung zu testen, schlagen die Forscher eine verbindete Beobachtungsstudie an erwachsenen Patienten in der PACU vor, die eine Schmerztherapie mit Opioiden benötigen.

Begründung der ausgewählten Teilnehmerpopulation: Patienten in der PACU benötigen häufig Schmerztherapie mit Opioiden. Die Überwachung dieser Patienten mit einem nichtinvasiven respiratorischen Monitor auf opioidinduzierte respiratorische Depression (OIRD) könnte möglicherweise unerwünschte Ereignisse früher erkennen als konventionelle Standardüberwachung.