Temporizzazione della somministrazione di oppioidi e depressione respiratoria postoperatoria.

Gli oppioidi sono stati utilizzati come pilastro dell'analgesia perioperatoria dalla fine del XVIII secolo. Tuttavia, l'uso degli oppioidi non è privo di rischi poiché sono state segnalate sia complicazioni a breve che a lungo termine che portano a morbidità intraospedaliera e a un aumento dei ricoveri a 30 giorni. Multiple complicazioni postoperatorie sono attribuite alla somministrazione di oppioidi, incluse quelle respiratorie, cardiovascolari, neurologiche e gastrointestinali. Pertanto, l'uso routinario di oppioidi nel postoperatorio è costantemente rivalutato nella ricerca di alternative migliori. Per il momento, la prescrizione di oppioidi dipende largamente dal professionista sanitario e quindi le complicazioni sono variabili. Gli oppioidi agiscono sui recettori centrali e periferici portando ad analgesia, ma causano anche peggioramento dell'apnea notturna, diminuita risposta ventilatoria all'ipossia e all'ipercapnia, e possono portare a iperalgesia e sedazione, alimentando così un circolo vizioso. Determinate popolazioni di pazienti hanno una maggiore richiesta analgesica postoperatoria e sono quindi a maggior rischio di depressione respiratoria indotta da oppioidi nel postoperatorio (OIRD). Ciò è particolarmente vero nei pazienti con obesità patologica, uso cronico di oppioidi, apnea ostruttiva del sonno (OSA) o disturbi respiratori del sonno (SDB). I pazienti a rischio più elevato includono anche quelli con concomitante malattia polmonare. La morbidità e la mortalità sono ancora più elevate in assenza di monitoraggio. Gli attuali sforzi per monitorare i pazienti postoperatori consistono principalmente in controlli intermittenti dell'ossimetria periferica da parte del personale del reparto di degenza, a meno che il paziente non si trovi in un'unità di terapia subintensiva o intensiva. Non esistono linee guida chiare sul monitoraggio continuo dell'ossigenazione postoperatoria, principalmente a causa della mancanza di dati pubblicati. I controlli intermittenti sono tipicamente effettuati ogni quattro o otto ore e sono generalmente subottimali nel rilevare episodi di ipossiemia. Altri metodi indiretti per misurare l'ipossiemia includono l'incidenza della somministrazione di naloxone e/o le emergenze di codice blu. Sebbene l'ossimetria periferica continua nel periodo postoperatorio sia attualmente il mezzo migliore disponibile per rilevare l'ipossiemia, non è priva di difetti. Diversi fattori possono portare a una diminuzione falsa della saturazione di ossigeno misurata, inclusi artefatti da movimento, dita fredde e posizione durante il sonno. L'ossimetria rileverebbe anche l'ipossiemia dopo che le riserve di ossigeno sono state esaurite, il che di solito avviene più avanti nel processo. La maggior parte dei decessi prevenibili attribuibili a OIRD sembrano verificarsi poco dopo il rilascio dall'unità di cure post-anestetiche (PACU) e sono più probabili durante il turno di notte o durante altri momenti di ridotta disponibilità infermieristica. Il monitoraggio respiratorio continuo non invasivo è possibile utilizzando un nuovo monitor del volume respiratorio (RVM) che utilizza la bio-impedenza per rilevare i volumi tidali, la frequenza respiratoria e la ventilazione minuta in pazienti non intubati (ExSpiron). La ventilazione minuta (MV) in tempo reale ottenuta dall'RVM è confrontata con la MV prevista calcolata in base alle dimensioni e al genere del paziente per ottenere una percentuale della MV prevista (%MVPRED) che si riferisce al grado di depressione respiratoria. L'uso e la quantificazione di questo rapporto possono aiutare ad analizzare l'effetto respiratorio che una dose di oppioidi può avere sul paziente. Dove un MVPRED dell'80% può corrispondere a una lieve depressione respiratoria. Qui i ricercatori mirano a catturare l'influenza del dosaggio di oppioidi sulla ventilazione minuta, con un outcome primario di una riduzione della %MVPRED di almeno il 20%. Metriche respiratorie: Le metriche respiratorie, inclusi MV, %MVPRED, TV e RR, saranno registrate dal Monitor del Volume Respiratorio (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Svezia). Le metriche saranno registrate ogni 5 secondi e calcolate come media della finestra dei 30 secondi precedenti. I dati di metrica respiratoria de-identificati saranno scaricati direttamente da ciascun paziente ogni giorno e al completamento dello studio utilizzando l'interfaccia utente incorporata. Ai clinici verrà chiesto di registrare l'orario preciso di qualsiasi intervento respiratorio.

Motivazione per condurre la ricerca: I ricercatori propongono di valutare l'effetto degli oppioidi sulla depressione respiratoria monitorata da un monitor del volume respiratorio non invasivo su pazienti postoperatori non intubati. Principalmente, l'obiettivo è determinare la correlazione tra la somministrazione di oppioidi e la diminuzione della funzione respiratoria. Più specificamente, l'effetto immediato che la somministrazione di oppioidi ha sulla ventilazione minuta. Per testare questa relazione, i ricercatori propongono uno studio osservazionale in cieco su pazienti adulti in PACU che richiedono gestione del dolore con oppioidi.

Motivazione per la popolazione di partecipanti selezionata: I pazienti in PACU spesso richiedono gestione del dolore con oppioidi. Il monitoraggio di questi pazienti con un monitor respiratorio non invasivo per la depressione respiratoria indotta da oppioidi (OIRD) può potenzialmente rilevare eventi avversi prima rispetto ai monitor convenzionali di cura standard.