Tidpunkten för opioidadministrering och postoperativ andningsdepression.

Opioider har använts som en hörnsten inom perioperativ analgesi sedan slutet av 1700-talet. Användningen av opioider är dock inte riskfri eftersom både kortvariga och långvariga komplikationer har rapporterats som leder till sjukhusmorbiditet samt ökad 30-dagars återinläggning. Flera postoperativa komplikationer tillskrivs opioidadministrering inklusive respiratoriska, kardiovaskulära, neurologiska och gastrointestinala. Därför utvärderas den rutinmässiga användningen av opioider postoperativt ständigt i jakten på bättre alternativ. För närvarande är opioidförskrivning i stor utsträckning beroende av vårdgivaren och därmed varierar komplikationerna. Opioider verkar på centrala och perifera receptorer vilket leder till analgesi, men orsakar också försämrad sömnapné, minskad ventilatoriskt svar på hypoxi och hyperkarbi, och kan leda till hyperalgesi och sedering, vilket matar en ond cirkel. Vissa patientgrupper har ökad analgetisk efterfrågan postoperativt och är därmed i ökad risk för postoperativ opioidinducerad respiratorisk depression (OIRD). Detta gäller särskilt för patienter med morbid fetma, kronisk opioidanvändning, obstruktiv sömnapné (OSA) eller sömnrelaterade andningsstörningar (SDB). Högre riskpatienter inkluderar även de med samtidig lungsjukdom. Morbiditeten och mortaliteten är ännu högre i oövervakad miljö. Nuvarande ansträngningar för att övervaka postoperativa patienter är mestadels intermittenta perifera oximetrikontroller av personalen på vårdavdelningen om inte patienten finns på en step-down-avdelning eller intensivvårdsavdelning. Det finns inga tydliga riktlinjer för kontinuerlig postoperativ syremättnadsövervakning främst på grund av brist på publicerade data. Intermittenta kontroller görs vanligtvis var fjärde eller åttonde timme och är generellt sett suboptimala för att upptäcka episoder av hypoxemi. Andra indirekta metoder för att mäta hypoxemi inkluderar förekomst av naloxonadministration och/eller code blue-akutsituationer. Även om kontinuerlig perifer pulsoximetri i postoperativ period för närvarande är det bästa tillgängliga sättet att upptäcka hypoxemi är det inte utan brister. Flera faktorer kan leda till falskt minskad mätt syremättnad inklusive rörelseartefakter, kalla fingrar och sömnhållning. Oximetri skulle också upptäcka hypoxemi efter att syreraserverna har uttömts, vilket vanligtvis är senare i processen. De flesta förhindringsbara dödsfall som tillskrivs OIRD verkar inträffa kort efter utskrivning från postanestesivårdsavdelningen (PACU) och är mer sannolika under nattskiftet eller under andra tider med minskad tillgänglighet av sjuksköterskor. Ickeinvasiv kontinuerlig respiratorisk övervakning är möjlig med hjälp av en ny respiratorisk volymmonitor (RVM) som använder bioimpedans för att upptäcka tidalvolym, andningsfrekvens och minutventilation hos icke-intuberade patienter (ExSpiron). Realtidsminutventilationen (MV) som erhålls från RVM jämförs med den beräknade predikterade MV enligt patientens storlek och kön för att få en procent av den predikterade MV (%MVPRED) som relaterar till graden av respiratorisk depression. Användningen och kvantifieringen av detta förhållande kan hjälpa till att analysera den respiratoriska effekt som en opioiddos kan ha på patienten. Där en MVPRED på 80% kan relatera till mild respiratorisk depression. Här syftar forskarna till att fånga inverkan av opioiddosering på minutventilation, med ett primärt utfall av en %MVPRED-reduktion på minst 20%. Respiratoriska mått: Respiratoriska mått, inklusive MV, %MVPRED, TV och RR kommer att registreras av Respiratory Volume Monitor (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Sverige). Mått kommer att registreras var 5:e sekund och beräknas som ett genomsnitt av föregående 30-sekundersfönster. Avidentifierade respiratoriska måttdata kommer att laddas ner direkt från varje patient varje dag och vid studiens slut med hjälp av det inbyggda användargränssnittet. Kliniker kommer att ombedjas att registrera den exakta tiden för eventuella respiratoriska interventioner.

Rationale för att genomföra forskningen: Forskarna föreslår att utvärdera effekten av opioider på respiratorisk depression som övervakas av en icke-invasiv respiratorisk volymmonitor på postoperativa icke-intuberade patienter. Främst är målet att fastställa sambandet mellan opioidadministrering och nedsatt respiratorisk funktion. Mer specifikt, den omedelbara effekt som opioidadministrering har på minutventilation. För att testa detta förhållande lägger forskarna fram en blindad observationsstudie på vuxna patienter i PACU som kräver smärtbehandling med opioider.

Rationale för den valda deltagarpopulationen: Patienter i PACU kräver ofta smärtbehandling med opioider. Att övervaka dessa patienter med en icke-invasiv respiratorisk monitor för opioidinducerad respiratorisk depression (OIRD) kan potentiellt upptäcka ofördelaktiga händelser tidigare än konventionella standardövervakningsmetoder.