Сроки введения опиоидов и послеоперационная дыхательная депрессия.

Опиоиды используются в качестве основного средства периоперационной аналгезии с конца 18 века. Однако применение опиоидов сопряжено с риском, поскольку сообщалось как о краткосрочных, так и долгосрочных осложнениях, приводящих к внутрибольничной заболеваемости, а также к увеличению 30-дневной повторной госпитализации. Множественные послеоперационные осложнения связывают с применением опиоидов, включая респираторные, сердечно-сосудистые, неврологические и желудочно-кишечные. Таким образом, рутинное использование опиоидов в послеоперационном периоде постоянно пересматривается в поисках лучших альтернатив. На данный момент назначение опиоидов в значительной степени зависит от врача, и, следовательно, осложнения варьируются. Опиоиды действуют на центральные и периферические рецепторы, приводя к аналгезии, но также вызывают ухудшение апноэ во сне, снижение вентиляционного ответа на гипоксию и гиперкарбию и могут приводить к гипералгезии и седации, создавая тем самым порочный круг. Определенные группы пациентов имеют повышенную потребность в аналгезии после операции и, следовательно, подвержены повышенному риску послеоперационной опиоид-индуцированной дыхательной депрессии (OIRD). Это особенно актуально для пациентов с морбидным ожирением, хроническим употреблением опиоидов, обструктивным апноэ во сне (OSA) или нарушениями дыхания во сне (SDB). К пациентам более высокого риска также относятся лица с сопутствующими легочными заболеваниями. Заболеваемость и смертность еще выше в условиях отсутствия мониторинга. Текущие усилия по мониторингу послеоперационных пациентов в основном заключаются в периодической проверке периферической оксиметрии персоналом стационарного отделения, если только пациент не находится в отделении промежуточного или интенсивного ухода. Не существует четких рекомендаций по непрерывному мониторингу оксигенации в послеоперационном периоде, в основном из-за отсутствия опубликованных данных. Периодические проверки обычно проводятся каждые четыре или восемь часов и, как правило, неоптимальны для выявления эпизодов гипоксемии. Другие косвенные методы измерения гипоксемии включают частоту введения налоксона и/или вызовы кодов синего (неотложные состояния). Хотя непрерывная периферическая пульсоксиметрия в послеоперационном периоде в настоящее время является наилучшим доступным средством для обнаружения гипоксемии, она не лишена недостатков. Несколько факторов могут привести к ложно заниженной измеренной сатурации кислорода, включая артефакты движения, холодные пальцы и положение во время сна. Оксиметрия также обнаруживает гипоксемию после истощения запасов кислорода, что обычно происходит позже в процессе. Большинство предотвратимых смертей, связанных с OIRD, по-видимому, происходят вскоре после выхода из палаты пробуждения (PACU) и чаще во время ночной смены или в другое время сниженной доступности медсестер. Неинвазивный непрерывный респираторный мониторинг возможен с использованием нового монитора дыхательного объема (RVM), который использует биоимпеданс для определения дыхательного объема, частоты дыхания и минутной вентиляции у неинтубированных пациентов (ExSpiron). Минутная вентиляция (MV) в реальном времени, полученная с помощью RVM, сравнивается с расчетной прогнозируемой MV в соответствии с размером и полом пациента, чтобы получить процент от прогнозируемой MV (%MVPRED), который связан со степенью дыхательной депрессии. Использование и количественная оценка этого соотношения могут помочь в анализе респираторного эффекта, который доза опиоида может оказать на пациента. Где MVPRED 80% может соответствовать легкой дыхательной депрессии. Здесь исследователи стремятся зафиксировать влияние дозировки опиоидов на минутную вентиляцию, с первичным исходом в виде снижения %MVPRED не менее чем на 20%. Респираторные показатели: Респираторные показатели, включая MV, %MVPRED, TV (дыхательный объем) и RR (частоту дыхания), будут регистрироваться монитором дыхательного объема (ExSpiron, Senzime, Уппсала, Швеция). Показатели будут записываться каждые 5 секунд и рассчитываться как среднее значение за предыдущие 30 секунд. Обеличенные данные респираторных показателей будут загружаться непосредственно от каждого пациента ежедневно и по завершении исследования с помощью встроенного пользовательского интерфейса. Клиницистов попросят записывать точное время любых респираторных вмешательств.

Обоснование проведения исследования: Исследователи предлагают оценить влияние опиоидов на дыхательную депрессию, контролируемую с помощью неинвазивного монитора дыхательного объема, у послеоперационных неинтубированных пациентов. В первую очередь, цель состоит в том, чтобы определить корреляцию между введением опиоидов и снижением респираторной функции. Более конкретно, немедленный эффект, который введение опиоидов оказывает на минутную вентиляцию. Чтобы проверить эту взаимосвязь, исследователи предлагают слепое обсервационное исследование на взрослых пациентах в PACU, которым требуется обезболивание опиоидами.

Обоснование выбранной популяции участников: Пациентам в PACU часто требуется обезболивание опиоидами. Мониторинг этих пациентов с помощью неинвазивного респираторного монитора на предмет опиоид-индуцированной дыхательной депрессии (OIRD) может потенциально обнаруживать неблагоприятные события раньше, чем традиционные стандартные мониторы.