Timing van Opioïde Toediening en Postoperatieve Respiratoire Depressie.

Opioïden worden sinds de late 18e eeuw gebruikt als een hoeksteen van perioperatieve analgesie. Het gebruik van opioïden is echter niet zonder risico, aangezien zowel kortetermijn- als langetermijncomplicaties zijn gerapporteerd die leiden tot morbiditeit in het ziekenhuis evenals een verhoogde heropname binnen 30 dagen. Vele postoperatieve complicaties worden toegeschreven aan opioïdentoediening, waaronder respiratoire, cardiovasculaire, neurologische en gastro-intestinale. Daarom wordt het routinematig gebruik van opioïden postoperatief constant geëvalueerd op zoek naar betere alternatieven. Voorlopig is de voorschrijving van opioïden grotendeels afhankelijk van de zorgverlener en dus zijn de complicaties gevarieerd. Opioïden werken in op centrale en perifere receptoren wat leidt tot analgesie, maar veroorzaken ook verergering van slaapapneu, verminderde ventilatoire respons op hypoxie en hypercarbie, en kunnen leiden tot hyperalgesie en sedatie, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat. Bepaalde patiëntpopulaties hebben een verhoogde analgesiebehoefte postoperatief en lopen dus een verhoogd risico op postoperatieve opioïdegeïnduceerde respiratoire depressie (OIRD). Dit geldt vooral voor patiënten met morbide obesitas, chronisch opioïdengebruik, obstructieve slaapapneu (OSA) of slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (SDB). Patiënten met gelijktijdige longaandoeningen behoren ook tot de hogere risicogroep. De morbiditeit en mortaliteit zijn zelfs hoger in de onbewaakte setting. Huidige inspanningen voor het bewaken van postoperatieve patiënten bestaan voornamelijk uit intermitterende perifere oximetriecontroles door het personeel van de verpleegafdeling, tenzij de patiënt aanwezig is in een step-down of intensive care unit. Er zijn geen duidelijke richtlijnen voor continue postoperatieve zuurstofbewaking, voornamelijk door een gebrek aan gepubliceerde gegevens. Intermittente controles worden meestal om de vier of acht uur uitgevoerd en zijn over het algemeen suboptimaal voor het detecteren van episodes van hypoxemie. Andere indirecte methoden voor het meten van hypoxemie zijn onder meer de incidentie van naloxontoediening en/of code blauw noodsituaties. Hoewel continue perifere pulsoximetrie in de postoperatieve periode momenteel het beste beschikbare middel is om hypoxemie te detecteren, is het niet zonder gebreken. Verschillende factoren kunnen leiden tot vals verlaagde gemeten zuurstofsaturatie, waaronder bewegingsartefacten, koude vingers en slaaphouding. Oximetrie zou ook hypoxemie detecteren nadat de zuurstofreserves zijn uitgeput, wat meestal later in het proces is. De meeste vermijdbare sterfgevallen als gevolg van OIRD lijken kort na ontslag uit de post-anesthesie zorgunit (PACU) voor te komen en zijn waarschijnlijker tijdens de nachtdienst of tijdens andere tijden van verminderde verpleegkundige beschikbaarheid. Niet-invasieve continue ademhalingsbewaking is mogelijk met behulp van een nieuwe respiratoire volumemonitor (RVM) die bio-impedantie gebruikt om tidale volumes, ademhalingsfrequentie en minuutventilatie te detecteren bij niet-geïntubeerde patiënten (ExSpiron). De realtime minuutventilatie (MV) verkregen uit de RVM wordt vergeleken met de berekende voorspelde MV volgens de grootte en het geslacht van de patiënt om uit te komen bij een percentage van de voorspelde MV (%MVPRED) dat gerelateerd is aan de mate van respiratoire depressie. Het gebruik en de kwantificering van deze ratio kan helpen bij het analyseren van het respiratoire effect dat een opioïdendosis op de patiënt kan hebben. Waar een MVPRED van 80% kan samenhangen met milde respiratoire depressie. Hier streven de onderzoekers ernaar de invloed van opioïdendosering op minuutventilatie vast te leggen, met een primaire uitkomst van een %MVPRED-reductie van ten minste 20%. Respiratoire metrieken: Respiratoire metrieken, inclusief MV, %MVPRED, TV en RR, worden geregistreerd door de Respiratory Volume Monitor (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Zweden). Metrieken worden elke 5 seconden geregistreerd en berekend als een gemiddelde van het voorgaande 30-seconden venster. Gedeïdentificeerde respiratoire metriekgegevens worden dagelijks en bij voltooiing van de studie direct gedownload van elke patiënt met behulp van de ingebouwde gebruikersinterface. Klinici wordt gevraagd de precieze tijd van eventuele respiratoire interventies vast te leggen.

Reden voor het uitvoeren van het onderzoek: De onderzoekers stellen voor om het effect van opioïden op respiratoire depressie te evalueren, zoals gemonitord door een niet-invasieve respiratoire volumemonitor bij postoperatieve niet-geïntubeerde patiënten. Primair is het doel om de correlatie tussen opioïdentoediening en verminderde respiratoire functie te bepalen. Meer specifiek, het directe effect dat opioïdentoediening heeft op minuutventilatie. Om deze relatie te testen, stellen de onderzoekers een geblindeerde observationele studie voor bij volwassen patiënten in de PACU die pijnbehandeling met opioïden nodig hebben.

Reden voor de geselecteerde deelnemerspopulatie: Patiënten in de PACU hebben vaak pijnbehandeling met opioïden nodig. Het monitoren van deze patiënten met een niet-invasieve respiratoire monitor voor opioïdegeïnduceerde respiratoire depressie (OIRD) kan mogelijk nadelige gebeurtenissen eerder detecteren dan conventionele standaardzorgmonitoren.