Moment de l'administration des opioïdes et dépression respiratoire postopératoire.

Les opioïdes sont utilisés comme pilier de l'analgésie périopératoire depuis la fin du 18e siècle. L'utilisation d'opioïdes n'est cependant pas sans risque, car des complications à court et à long terme ont été signalées, entraînant une morbidité hospitalière ainsi qu'une augmentation des réadmissions à 30 jours. De multiples complications postopératoires sont attribuées à l'administration d'opioïdes, notamment respiratoires, cardiovasculaires, neurologiques et gastro-intestinales. En tant que tel, l'utilisation systématique d'opioïdes en postopératoire est constamment réévaluée dans la recherche de meilleures alternatives. Pour l'instant, la prescription d'opioïdes dépend largement du prestataire et donc les complications sont variées. Les opioïdes agissent sur les récepteurs centraux et périphériques entraînant une analgésie, mais provoquent également une aggravation de l'apnée du sommeil, une diminution de la réponse ventilatoire à l'hypoxie et à l'hypercarbie, et peuvent entraîner une hyperalgésie et une sédation, alimentant ainsi un cercle vicieux. Certaines populations de patients ont une demande analgésique accrue en postopératoire et sont donc plus à risque de dépression respiratoire induite par les opioïdes en postopératoire (DRIO). Cela est particulièrement vrai chez les patients souffrant d'obésité morbide, d'utilisation chronique d'opioïdes, d'apnée obstructive du sommeil (AOS) ou de troubles respiratoires du sommeil (TRS). Les patients à risque plus élevé incluent également ceux atteints de maladie pulmonaire concomitante. La morbidité et la mortalité sont encore plus élevées en l'absence de surveillance. Les efforts actuels de surveillance des patients en postopératoire sont principalement des vérifications intermittentes de l'oxymétrie périphérique par le personnel de l'unité de soins aux patients hospitalisés, sauf si le patient se trouve dans une unité de soins intermédiaires ou de soins intensifs. Il n'existe pas de directives claires sur la surveillance continue de l'oxygénation postopératoire, principalement en raison du manque de données publiées. Les vérifications intermittentes sont généralement effectuées toutes les quatre ou huit heures et sont généralement sous-optimales pour détecter les épisodes d'hypoxémie. D'autres méthodes indirectes de mesure de l'hypoxémie incluent l'incidence de l'administration de naloxone et/ou des urgences code bleu. Bien que l'oxymétrie pulsée périphérique continue en postopératoire soit actuellement le meilleur moyen disponible pour détecter l'hypoxémie, elle n'est pas sans défauts. Plusieurs facteurs peuvent entraîner une diminution faussement mesurée de la saturation en oxygène, notamment les artefacts de mouvement, les doigts froids et la position de sommeil. L'oxymétrie détecterait également l'hypoxémie après l'épuisement des réserves d'oxygène, ce qui se produit généralement plus tard dans le processus. La plupart des décès évitables attribuables à la DRIO semblent survenir peu de temps après la sortie de l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et sont plus probables pendant le quart de nuit ou pendant d'autres périodes de disponibilité infirmière réduite. La surveillance respiratoire continue non invasive est possible en utilisant un nouveau moniteur de volume respiratoire (MVR) qui utilise la bio-impédance pour détecter les volumes courants, la fréquence respiratoire et la ventilation minute chez les patients non intubés (ExSpiron). La ventilation minute (VM) en temps réel obtenue à partir du MVR est comparée à la VM prédite calculée en fonction de la taille et du sexe du patient pour aboutir à un pourcentage de la VM prédite (%MVPRED) qui est lié au degré de dépression respiratoire. L'utilisation et la quantification de ce ratio peuvent aider à analyser l'effet respiratoire qu'une dose d'opioïde peut avoir sur le patient. Où un MVPRED de 80% peut correspondre à une dépression respiratoire légère. Ici, les investigateurs visent à capturer l'influence de la dose d'opioïde sur la ventilation minute, avec comme critère d'évaluation principal une réduction d'au moins 20% du %MVPRED. Métriques respiratoires : Les métriques respiratoires, y compris VM, %MVPRED, Vc (volume courant) et FR (fréquence respiratoire) seront enregistrées par le moniteur de volume respiratoire (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Suède). Les métriques seront enregistrées toutes les 5 secondes et calculées comme une moyenne de la fenêtre des 30 secondes précédentes. Les données de métriques respiratoires anonymisées seront téléchargées directement de chaque patient chaque jour et à la fin de l'étude en utilisant l'interface utilisateur intégrée. Les cliniciens seront invités à enregistrer l'heure précise de toute intervention respiratoire.

Justification de la recherche : Les chercheurs proposent d'évaluer l'effet des opioïdes sur la dépression respiratoire telle que surveillée par un moniteur de volume respiratoire non invasif sur des patients postopératoires non intubés. Principalement, l'objectif est de déterminer la corrélation entre l'administration d'opioïdes et la diminution de la fonction respiratoire. Plus précisément, l'effet immédiat que l'administration d'opioïdes a sur la ventilation minute. Afin de tester cette relation, les chercheurs proposent une étude d'observation en aveugle sur des patients adultes en USPA nécessitant une gestion de la douleur avec des opioïdes.

Justification de la population de participants sélectionnée : Les patients en USPA nécessitent souvent une gestion de la douleur avec des opioïdes. La surveillance de ces patients avec un moniteur respiratoire non invasif pour la dépression respiratoire induite par les opioïdes (DRIO) peut potentiellement détecter les événements indésirables plus tôt que les moniteurs standards conventionnels.