Momento da Administração de Opioides e Depressão Respiratória Pós-Operatória.

Os opióides têm sido utilizados como pilar da analgesia perioperatória desde finais do século XVIII. No entanto, a utilização de opióides não está isenta de riscos, uma vez que foram relatadas complicações a curto e a longo prazo, que levam a morbilidade hospitalar, bem como ao aumento de readmissões aos 30 dias. Múltiplas complicações pós-operatórias são atribuídas à administração de opióides, incluindo complicações respiratórias, cardiovasculares, neurológicas e gastrointestinais. Como tal, a utilização rotineira de opióides no pós-operatório está constantemente a ser reavaliada em busca de alternativas melhores. Por enquanto, a prescrição de opióides é largamente dependente do prestador de cuidados e, por conseguinte, as complicações são variadas. Os opióides atuam nos recetores centrais e periféricos, levando à analgesia, mas também causam agravamento da apneia do sono, diminuição da resposta ventilatória à hipóxia e hipercarbia, e podem levar a hiperalgesia e sedação, alimentando assim um ciclo vicioso. Certas populações de doentes têm uma maior procura de analgesia no pós-operatório e estão, portanto, em maior risco de depressão respiratória induzida por opióides no pós-operatório (DRIO). Isto é especialmente verdadeiro em doentes com obesidade mórbida, utilização crónica de opióides, apneia obstrutiva do sono (AOS) ou distúrbios respiratórios do sono (DRS). Os doentes de maior risco também incluem aqueles com doença pulmonar concomitante. A morbilidade e a mortalidade são ainda mais elevadas em contextos não monitorizados. Os esforços atuais para monitorizar os doentes no pós-operatório consistem principalmente em verificações intermitentes de oximetria periférica pela equipa da enfermaria de internamento, a menos que o doente esteja presente numa unidade de cuidados intermédios ou de cuidados intensivos. Não existem diretrizes claras sobre a monitorização contínua da oxigenação no pós-operatório, principalmente devido à falta de dados publicados. As verificações intermitentes são normalmente realizadas a cada quatro ou oito horas e são geralmente subótimas para detetar episódios de hipoxemia. Outros métodos indiretos de medir a hipoxemia incluem a incidência da administração de naloxona e/ou emergências de código azul. Embora a oximetria de pulso periférica contínua no período pós-operatório seja atualmente o melhor meio disponível para detetar hipoxemia, não está isenta de falhas. Vários fatores podem levar a uma diminuição falsa da saturação de oxigénio medida, incluindo artefactos de movimento, dedos frios e posição de sono. A oximetria também detetaria a hipoxemia após as reservas de oxigénio terem sido esgotadas, o que geralmente ocorre mais tarde no processo. A maioria das mortes evitáveis atribuíveis à DRIO parecem ocorrer pouco após a alta da unidade de cuidados pós-anestésicos (UCPA) e são mais prováveis durante o turno da noite ou durante outros períodos de menor disponibilidade de enfermagem. A monitorização respiratória contínua não invasiva é possível utilizando um novo monitor de volume respiratório (MVR) que utiliza bioimpedância para detetar volumes correntes, frequência respiratória e ventilação minuto em doentes não intubados (ExSpiron). A ventilação minuto (VM) em tempo real, obtida a partir do MVR, é contrastada com a VM prevista calculada de acordo com o tamanho e o sexo do doente, resultando numa percentagem da VM prevista (%VMPREV) que se relaciona com o grau de depressão respiratória. A utilização e quantificação desta relação pode auxiliar na análise do efeito respiratório que uma dose de opióide pode ter no doente. Onde uma VMPREV de 80% pode relacionar-se com uma depressão respiratória ligeira. Aqui, os investigadores pretendem captar a influência da dosagem de opióides na ventilação minuto, com um resultado primário de uma redução de %VMPREV de pelo menos 20%. Métricas Respiratórias: As métricas respiratórias, incluindo VM, %VMPREV, VC e FR, serão registadas pelo Monitor de Volume Respiratório (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Suécia). As métricas serão registadas a cada 5 segundos e calculadas como uma média da janela dos 30 segundos anteriores. Os dados de métricas respiratórias anonimizados serão descarregados diretamente de cada doente todos os dias e no final do estudo utilizando a interface de utilizador incorporada. Aos clínicos será pedido que registem o momento preciso de qualquer intervenção respiratória.

Fundamentação para a realização da investigação: Os investigadores propõem-se a avaliar o efeito dos opióides na depressão respiratória, conforme monitorizado por um monitor de volume respiratório não invasivo em doentes não intubados no pós-operatório. Primariamente, o objetivo é determinar a correlação entre a administração de opióides e a diminuição da função respiratória. Mais especificamente, o efeito imediato que a administração de opióides tem na ventilação minuto. Para testar esta relação, os investigadores propõem um estudo observacional cego em doentes adultos na UCPA que necessitam de controlo da dor com opióides.

Fundamentação para a população de participantes selecionada: Os doentes na UCPA frequentemente necessitam de controlo da dor com opióides. Monitorizar estes doentes com um monitor respiratório não invasivo para depressão respiratória induzida por opióides (DRIO) pode potencialmente detetar eventos adversos mais cedo do que os monitores convencionais de cuidados padrão.