Opioidien annosteluajan vaikutus leikkauksen jälkeiseen hengitysdepressioon.

Opioidit ovat olleet perioperatiivisen analgeesian kulmakiviä 1700-luvun lopusta lähtien. Opioidien käyttö ei kuitenkaan ole vaaraton, sillä sekä lyhytaikaisia että pitkäaikaisia komplikaatioita on raportoitu johtavan sairaalahoitoon liittyviin haittoihin sekä lisääntyneeseen 30 päivän uudelleenottamiseen. Useat postoperatiiviset komplikaatiot liitetään opioidiannosteluun, mukaan lukien hengityselimiin, sydän- ja verenkiertoon, hermostoon ja ruoansulatuskanavaan liittyvät. Tästä syystä opioidien rutiinikäyttöä postoperatiivisesti arvioidaan jatkuvasti parempien vaihtoehtojen etsimiseksi. Toistaiseksi opioidien määrääminen on suurelta osin hoitajariippuvaista, ja siksi komplikaatiot vaihtelevat. Opioidit vaikuttavat keskeisiin ja perifeerisiin reseptoreihin johtaen analgeesiaan, mutta aiheuttavat myös uniapnean pahenemista, heikentynyttä ventilaatiovastetta hypoksiaan ja hyperkarbiaan, ja voivat johtaa hyperalgesiaan ja sedaatioon, luoden näin noidankehän. Tietyillä potilasryhmillä on lisääntynyt analgeesian tarve postoperatiivisesti, ja he ovat siten suuremmassa riskissä postoperatiivisesta opioidien aiheuttamasta hengityslamaasta (OIRD). Tämä pätee erityisesti patologisesti lihaviin potilaisiin, kroonisiin opioidinkäyttäjiin, obstruktiiviseen uniapneaan (OSA) tai unen hengityshäiriöihin (SDB) sairastaviin. Korkeamman riskin potilaat sisältävät myös ne, joilla on samanaikaisesti keuhkosairaus. Morbiditeetti ja kuolleisuus ovat vieläkin korkeampia valvomattomissa olosuhteissa. Nykyiset ponnistelut postoperatiivisten potilaiden valvomiseksi koostuvat enimmäkseen sairaalaosaston henkilökunnan tekemistä ajoittaisista perifeerisistä oksimetriatarkistuksista, ellei potilas ole väliosastolla tai tehohoidossa. Selkeitä ohjeita jatkuvalle postoperatiiviselle hapettumisen seurannalle ei ole lähinnä julkaistun datan puutteen vuoksi. Ajoittaiset tarkistukset tehdään tyypillisesti neljän tai kahdeksan tunnin välein ja ne ovat yleensä alityydyttäviä hypoksemiajaksojen havaitsemisessa. Muita hypoksemian mittauksen epäsuoria menetelmiä ovat naloksoniannosten ja/tai code blue -hätätilanteiden esiintyvyys. Vaikka jatkuva perifeerinen pulssioksimetria postoperatiivisella kaudella on tällä hetkellä paras saatavilla oleva keino hypoksemian havaitsemiseksi, se ei ole moitteeton. Useat tekijät voivat johtaa väärän alhaiseen mitattuun happikylläisyyteen, mukaan lukien liikehäiriöt, kylmät sormet ja uniasento. Oksimetria havaitsee hypoksemian vasta kun hapenvarastot on kulutettu, mikä tapahtuu yleensä myöhemmin prosessissa. Useimmat estettävissä olevat OIRD:hen liitettävät kuolemantapaukset näyttävät tapahtuvan lyhyen ajan kuluttua anestesian hoidon jälkeiseltä osastolta (PACU) pääsyn jälkeen ja todennäköisemmin yövuorolla tai muina hoitohenkilöstön saatavuuden heikentynyttä aikoina. Invasiiviton jatkuva hengityksen seuranta on mahdollista uudenlaista hengitystilavuusmonitoria (RVM) käyttäen, joka hyödyntää bioimpedanssia havaitsemaan vuorotilavuudet, hengitystiheyden ja minuuttiventilaation ei-intuboiduilla potilailla (ExSpiron). Reaaliaikainen minuuttiventilaatio (MV), joka saadaan RVM:stä, verrataan laskettuun ennustettuun MV:hen potilaan koon ja sukupuolen perusteella, jolloin saadaan prosenttiosuus ennustetusta MV:stä (%MVPRED), joka liittyy hengityslaman asteeseen. Tämän suhteen käyttö ja kvantifiointi voi auttaa analysoimaan opioidiannoksen aiheuttamaa hengitysvaikutusta potilaassa. Kun MVPRED on 80 %, se voi liittyä lievään hengityslamaan. Tutkijat pyrkivät tässä havaitsemaan opioidiannoksen vaikutuksen minuuttiventilaatioon, ensisijaisena tuloksena vähintään 20 %:n lasku %MVPRED:ssä. Hengitysmetriikat: Hengitysmetriikat, mukaan lukien MV, %MVPRED, TV ja RR, tallennetaan Hengitystilavuusmonitorilla (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Ruotsi). Metriikat tallennetaan 5 sekunnin välein ja lasketaan edellisen 30 sekunnin ikkunan keskiarvona. Anonymisoidut hengitysmetriikkadatat ladataan suoraan jokaisesta potilaasta päivittäin ja tutkimuksen päätyttyä sisäänrakennetun käyttöliittymän avulla. Klinikoilta pyydetään tallentamaan tarkka aika kaikista hengityselimen toimenpiteistä.

Tutkimuksen perustelut: Tutkijat ehdottaevaltioivan opioidien vaikutusta hengityslamaan invasiivittomalla hengitystilavuusmonitorilla seurattuna postoperatiivisilla ei-intuboiduilla potilailla. Ensisijaisena tavoitteena on määrittää opioidiannostelun ja heikentyneen hengitystoiminnan välinen korrelaatio. Tarkemmin sanottuna opioidiannostelun välitön vaikutus minuuttiventilaatioon. Tämän suhteen testaamiseksi tutkijat esittävät sokean havainnointitutkimuksen aikuisista PACU:n potilaista, jotka tarvitsevat kivunhoitoa opioideilla.

Valitun osallistujaväestön perustelut: PACU:n potilaat tarvitsevat usein kivunhoitoa opioideilla. Näiden potilaiden seuranta invasiivittomalla hengitysmonitorilla opioidien aiheuttaman hengityslaman (OIRD) varalta voi mahdollisesti havaita haittatapahtumat aiemmin kuin perinteiset standardihoitomonitorit.