Czas Podania Opioidów i Pooperacyjna Depresja Oddechowa.

Opioidy są stosowane jako podstawowy środek przeciwbólowy w okresie okołooperacyjnym od końca XVIII wieku. Jednak stosowanie opioidów nie jest pozbawione ryzyka, ponieważ zgłaszano zarówno krótko-, jak i długoterminowe powikłania prowadzące do zachorowalności w szpitalu oraz zwiększonej 30-dniowej ponownej hospitalizacji. Wiele powikłań pooperacyjnych przypisuje się podawaniu opioidów, w tym oddechowych, sercowo-naczyniowych, neurologicznych i żołądkowo-jelitowych. W związku z tym rutynowe stosowanie opioidów po operacji jest stale ponownie oceniane w poszukiwaniu lepszych alternatyw. Na razie przepisywanie opioidów w dużej mierze zależy od dostawcy, a zatem powikłania są zróżnicowane. Opioidy działają na receptory centralne i obwodowe, prowadząc do analgezji, ale także powodują pogorszenie bezdechu sennego, zmniejszenie reakcji wentylacyjnej na niedotlenienie i hiperkapnię oraz mogą prowadzić do hiperalgezji i sedacji, tworząc w ten sposób błędne koło. Niektóre populacje pacjentów mają zwiększone zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe po operacji i są zatem bardziej narażone na pooperacyjną opioidową depresję oddechową (OIRD). Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z otyłością olbrzymią, przewlekłym stosowaniem opioidów, obturacyjnym bezdechem sennym (OSA) lub zaburzeniami oddychania podczas snu (SDB). Pacjenci z większym ryzykiem obejmują również tych ze współistniejącą chorobą płuc. Zachorowalność i śmiertelność są jeszcze wyższe w warunkach niemonitorowanych. Obecne wysiłki w zakresie monitorowania pacjentów pooperacyjnych polegają głównie na przerywanych pomiarach pulsoksymetrii obwodowej przez personel oddziału szpitalnego, chyba że pacjent przebywa na oddziale pośrednim lub intensywnej terapii. Nie ma jasnych wytycznych dotyczących ciągłego monitorowania utlenowania pooperacyjnego, głównie z powodu braku opublikowanych danych. Przerywane kontrole są zazwyczaj przeprowadzane co cztery lub osiem godzin i są generalnie suboptymalne w wykrywaniu epizodów niedotlenienia. Inne pośrednie metody pomiaru niedotlenienia obejmują częstość podawania naloksonu i/lub nagłe zdarzenia kodu niebieskiego. Chociaż ciągła pulsoksymetria obwodowa w okresie pooperacyjnym jest obecnie najlepszym dostępnym środkiem do wykrywania niedotlenienia, nie jest ona pozbawiona wad. Kilka czynników może prowadzić do fałszywie obniżonego zmierzonego wysycenia tlenem, w tym artefakty ruchowe, zimne palce i pozycja podczas snu. Oksymetria wykrywałaby również niedotlenienie po wyczerpaniu rezerw tlenu, co zwykle następuje później w procesie. Większość możliwych do uniknięcia zgonów przypisywanych OIRD wydaje się występować krótko po wypisie z oddziału poanestezjologicznego (PACU) i częściej podczas nocnej zmiany lub w innych okresach zmniejszonej dostępności pielęgniarskiej. Nieinwazyjne ciągłe monitorowanie oddechu jest możliwe przy użyciu nowatorskiego monitora objętości oddechowej (RVM), który wykorzystuje bioimpedancję do wykrywania objętości oddechowych, częstości oddechów i wentylacji minutowej u pacjentów nieintubowanych (ExSpiron). Wentylacja minutowa (MV) w czasie rzeczywistym uzyskana z RVM jest porównywana z obliczoną przewidywaną MV zgodnie z rozmiarem i płcią pacjenta, aby uzyskać procent przewidywanej MV (%MVPRED), który odnosi się do stopnia depresji oddechowej. Wykorzystanie i kwantyfikacja tego wskaźnika może pomóc w analizie wpływu dawki opioidu na układ oddechowy pacjenta. Gdzie MVPRED 80% może odpowiadać łagodnej depresji oddechowej. Tutaj badacze mają na celu uchwycenie wpływu dawkowania opioidów na wentylację minutową, z głównym wynikiem w postaci redukcji %MVPRED o co najmniej 20%. Metryki oddechowe: Metryki oddechowe, w tym MV, %MVPRED, TV i RR, będą rejestrowane przez Monitor Objętości Oddechowej (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Szwecja). Metryki będą rejestrowane co 5 sekund i obliczane jako średnia z poprzedniego 30-sekundowego okna. Zanonimizowane dane metryk oddechowych będą pobierane bezpośrednio od każdego pacjenta codziennie i po zakończeniu badania przy użyciu wbudowanego interfejsu użytkownika. Klinicyści zostaną poproszeni o rejestrowanie dokładnego czasu wszelkich interwencji oddechowych.

Uzasadnienie przeprowadzenia badań: Badacze proponują ocenę wpływu opioidów na depresję oddechową monitorowaną za pomocą nieinwazyjnego monitora objętości oddechowej u pooperacyjnych pacjentów nieintubowanych. Głównym celem jest określenie korelacji między podawaniem opioidów a zmniejszoną funkcją oddechową. Bardziej szczegółowo, bezpośredni wpływ podania opioidów na wentylację minutową. W celu przetestania tej zależności badacze przedstawiają zaślepione badanie obserwacyjne na dorosłych pacjentach w PACU, którzy wymagają leczenia bólu opioidami.

Uzasadnienie wybranej populacji uczestników: Pacjenci w PACU często wymagają leczenia bólu opioidami. Monitorowanie tych pacjentów za pomocą nieinwazyjnego monitora oddechowego pod kątem opioidowej depresji oddechowej (OIRD) może potencjalnie wykryć zdarzenia niepożądane wcześniej niż konwencjonalne standardowe monitory opieki.