Tidspunkt for opioidadministrasjon og postoperativ respiratorisk depresjon.

Opioider har blitt brukt som en hovedstøtte for perioperativ analgesi siden slutten av 1700-tallet. Bruken av opioider er imidlertid ikke uten risiko, da både kortsiktige og langsiktige komplikasjoner har blitt rapportert som fører til morbiditet på sykehus samt økt 30-dagers reinnleggelse. Flere postoperative komplikasjoner tilskrives opioidadministrering, inkludert respiratoriske, kardiovaskulære, nevrologiske og gastrointestinale. Som sådan blir rutinemessig bruk av opioider postoperativt konstant revurdert i jakten på bedre alternativer. For øyeblikket er opioidreseptering i stor grad avhengig av behandleren, og derfor er komplikasjonene varierte. Opioider virker på sentrale og perifere reseptorer som fører til analgesi, men forårsaker også forverret søvnapné, redusert ventilasjonsrespons på hypoksi og hyperkarbi, og kan føre til hyperalgesi og sedering, noe som fôrer en ond sirkel. Visse pasientgrupper har økt analgesibehov postoperativt og er dermed i økt risiko for opioidindusert respiratorisk depresjon (OIRD) etter operasjon. Dette gjelder spesielt pasienter med sykelig fedme, kronisk opioidbruk, obstruktiv søvnapné (OSA) eller søvnrelaterte pusteproblemer (SDB). Høyere risikopasienter inkluderer også de med samtidig lungesykdom. Morbiditeten og dødeligheten er enda høyere i uovervåkede settinger. Nåværende overvåkingsinnsats for postoperative pasienter er hovedsakelig intermitterende perifere oksimetrisjekker av personalet på inneliggende avdelinger, med mindre pasienten er til stede i en step-down-enhet eller intensivavdeling. Det er ingen klare retningslinjer for kontinuerlig postoperativ oksygeneringsovervåking, hovedsakelig på grunn av mangel på publiserte data. Intermitterende sjekker gjøres vanligvis hver fjerde eller åttende time og er generelt suboptimale for å oppdage episoder med hypoksemi. Andre indirekte metoder for å måle hypoksemi inkluderer forekomst av naloksonadministrering og/eller kodeblå-nødstilfeller. Selv om kontinuerlig perifer pulsoksimetri i postoperativ periode for tiden er den beste tilgjengelige metoden for å oppdage hypoksemi, er den ikke uten feil. Flere faktorer kan føre til falskt redusert målt oksygenmetning inkludert bevegelsesartefakter, kalde fingre og søvnstilling. Oksimetri ville også oppdage hypoksemi etter at oksygenreservene er tømt, noe som vanligvis er senere i prosessen. De fleste forebygge dødsfall som kan tilskrives OIRD synes å oppstå kort etter utskrivning fra post-anestesi-avdelingen (PACU) og er mer sannsynlig under nattskiftet eller under andre tider med redusert sykepleiertilgjengelighet. Ikke-invasiv kontinuerlig respiratorisk overvåking er mulig ved hjelp av en ny respiratorisk volummonitor (RVM) som bruker bio-impedans for å oppdage tidevolum, respirasjonsfrekvens og minuttventilasjon hos ikke-intuberte pasienter (ExSpiron). Den sanntids minuttventilasjonen (MV) som oppnås fra RVM kontrastes med den beregnede predikerte MV i henhold til pasientens størrelse og kjønn for å ende opp med en prosentandel av den predikerte MV (%MVPRED) som relaterer seg til graden av respiratorisk depresjon. Bruken og kvantifiseringen av dette forholdet kan hjelpe til med å analysere den respiratoriske effekten som en opioiddose kan ha på pasienten. Hvor en MVPRED på 80% kan relateres til mild respiratorisk depresjon. Her har forskerne som mål å fange innflytelsen av opioiddosering på minuttventilasjon, med et primært utfall på en %MVPRED-reduksjon på minst 20 %. Respiratoriske målinger: Respiratoriske målinger, inkludert MV, %MVPRED, TV og RR, vil bli registrert av Respiratory Volume Monitor (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Sverige). Målinger vil bli registrert hvert 5. sekund og beregnet som et gjennomsnitt av det foregående 30-sekundersvinduet. Anonymiserte respiratoriske måledata vil bli lastet ned direkte fra hver pasient hver dag og ved studiens fullførelse ved hjelp av det innebygde brukergrensesnittet. Klinikere vil bli bedt om å registrere nøyaktig tidspunkt for eventuelle respiratoriske inngrep.

Begrunnelse for å gjennomføre forskningen: Forskerne foreslår å evaluere effekten av opioider på respiratorisk depresjon som overvåkes av en ikke-invasiv respiratorisk volummonitor på postoperative ikke-intuberte pasienter. Primært er målet å fastslå sammenhengen mellom opioidadministrering og redusert respiratorisk funksjon. Mer spesifikt, den umiddelbare effekten som opioidadministrering har på minuttventilasjon. For å teste dette forholdet legger forskerne frem en blindet observasjonsstudie på voksne pasienter i PACU som krever smertebehandling med opioider.

Begrunnelse for den valgte deltakerpopulasjonen: Pasienter i PACU krever ofte smertebehandling med opioider. Overvåking av disse pasientene med en ikke-invasiv respiratorisk monitor for opioidindusert respiratorisk depresjon (OIRD) kan potensielt oppdage uønskede hendelser tidligere enn konvensjonelle standardovervåkingsmonitorer.