Časování podání opioidů a pooperační respirační deprese.

Opioidy se používají jako hlavní pilíř perioperativní analgezie od konce 18. století. Používání opioidů však není bez rizika, protože byly hlášeny jak krátkodobé, tak dlouhodobé komplikace vedoucí k morbiditě v nemocnici a také ke zvýšené 30denní readmisci. Mnoho pooperačních komplikací je připisováno podávání opioidů včetně respiračních, kardiovaskulárních, neurologických a gastrointestinálních. Proto je rutinní používání opioidů po operaci neustále přehodnocováno při hledání lepších alternativ. Prozatím je předepisování opioidů z velké části závislé na poskytovateli, a proto se komplikace liší. Opioidy působí na centrální a periferní receptory vedoucí k analgezii, ale také způsobují zhoršení spánkové apnoe, sníženou ventilační odpověď na hypoxii a hyperkapnii a mohou vést k hyperalgézii a sedaci, čímž živí začarovaný kruh. Některé skupiny pacientů mají zvýšenou poptávku po analgezii po operaci a jsou tedy ve zvýšeném riziku pooperační opioidem indukované respirační deprese (OIRD). To platí zejména u pacientů s morbidní obezitou, chronickým užíváním opioidů, obstrukční spánkovou apnoe (OSA) nebo poruchami dýchání ve spánku (SDB). Vyšší riziko mají také pacienti s přidruženým plicním onemocněním. Morbidita a mortalita jsou ještě vyšší v nemonitorovaném prostředí. Současné snahy o monitorování pooperačních pacientů jsou většinou přerušované kontroly periferní oxymetrie personálem lůžkového oddělení, pokud se pacient nenachází na jednotce intenzivní péče nebo intermediárním oddělení. Neexistují jasné pokyny pro kontinuální monitorování pooperační oxygenace, většinou kvůli nedostatku publikovaných údajů. Přerušované kontroly se obvykle provádějí každé čtyři nebo osm hodin a jsou obecně suboptimální pro detekci epizod hypoxemie. Mezi další nepřímé metody měření hypoxemie patří incidence podávání naloxonu a/nebo kódy modré. Zatímco kontinuální periferní pulzní oxymetrie v pooperačním období je v současnosti nejlepším dostupným prostředkem k detekci hypoxemie, není bez vad. Několik faktorů může vést k falešně snížené naměřené saturaci kyslíkem včetně pohybových artefaktů, studených prstů a polohy ve spánku. Oxymetrie by také detekovala hypoxemii až po vyčerpání zásob kyslíku, což je obvykle později v procesu. Většina preventabilních úmrtí připisovaných OIRD se zdá nastat krátce po propuštění z poanestetické péče (PACU) a je pravděpodobnější během noční směny nebo během jiných časů snížené dostupnosti ošetřovatelského personálu. Neinvazivní kontinuální respirační monitorování je možné pomocí nového monitoru respiračních objemů (RVM), který využívá bioimpedanci k detekci dechových objemů, dechové frekvence a minutové ventilace u neintubovaných pacientů (ExSpiron). Minutová ventilace (MV) v reálném čase získaná z RVM je porovnána s vypočítanou predikovanou MV podle velikosti a pohlaví pacienta, což vede k procentu predikované MV (%MVPRED), které souvisí se stupněm respirační deprese. Použití a kvantifikace tohoto poměru může pomoci při analýze respiračního účinku, který může mít dávka opioidu na pacienta. Kde MVPRED 80 % může souviset s mírnou respirační depresí. Zde se výzkumníci snaží zachytit vliv dávkování opioidů na minutovou ventilaci s primárním výsledkem snížení %MVPRED o alespoň 20 %. Respirační metriky: Respirační metriky, včetně MV, %MVPRED, TV a RR, budou zaznamenávány monitorem respiračních objemů (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Švédsko). Metriky budou zaznamenávány každých 5 sekund a vypočítány jako průměr předchozího 30sekundového okna. Deidentifikovaná data respiračních metrik budou stahována přímo od každého pacienta každý den a po dokončení studie pomocí vestavěného uživatelského rozhraní. Klinici budou požádáni, aby zaznamenali přesný čas jakýchkoli respiračních intervencí.

Odůvodnění provádění výzkumu: Výzkumníci navrhují vyhodnotit účinek opioidů na respirační depresi monitorovanou neinvazivním monitorem respiračních objemů u pooperačních neintubovaných pacientů. Primárně je cílem určit korelaci mezi podáváním opioidů a sníženou respirační funkcí. Konkrétněji okamžitý účinek, který má podávání opioidů na minutovou ventilaci. Za účelem otestování tohoto vztahu výzkumníci předkládají zaslepenou observační studii na dospělých pacientech v PACU, kteří vyžadují léčbu bolesti opioidy.

Odůvodnění vybrané populace účastníků: Pacienti v PACU často vyžadují léčbu bolesti opioidy. Monitorování těchto pacientů neinvazivním respiračním monitorem pro opioidem indukovanou respirační depresi (OIRD) může potenciálně detekovat nežádoucí události dříve než konvenční standardní monitory péče.