Tidspunktet for opioidadministration og postoperativ respiratorisk depression.

Opioider har været brugt som en hovedpille i perioperativ analgetik siden slutningen af det 18. århundrede. Brugen af opioider er dog ikke ufarlig, da både kortvarige og langvarige komplikationer er blevet rapporteret, der fører til indlæggelsesrelateret morbiditet såvel som øget 30-dages genindlæggelse. Flere postoperative komplikationer tilskrives opioidadministration, herunder respiratoriske, kardiovaskulære, neurologiske og gastrointestinale. Som sådan bliver rutinemæssig brug af opioider postoperativt konstant revurderet i søgen efter bedre alternativer. For nu er opioidordination stort set afhængig af udbyderen og derfor varierer komplikationerne. Opioider virker på centrale og perifere receptorer, der fører til smertelindring, men forværrer også søvnapnø, nedsat ventilationsrespons på hypoksi og hyperkarbi og kan føre til hyperalgesi og sedation, hvilket fodrer en ond cirkel. Visse patientgrupper har øget analgetisk efterspørgsel postoperativt og er dermed i øget risiko for opioidinduceret respirationsdepression (OIRD). Dette gælder især for patienter med sygelig overvægt, kronisk opioidbrug, obstruktiv søvnapnø (OSA) eller søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelser (SDB). Patienter med samtidig lunge sygdom har også højere risiko. Morbiditeten og dødeligheden er endnu højere i uovervågede omgivelser. Nuværende bestræbelser på at overvåge postoperative patienter er hovedsageligt intermitterende perifere oksimetrikontroller af personalet på patientafdelingen, medmindre patienten er til stede på en step-down eller intensiv afdeling. Der er ingen klare retningslinjer for kontinuerlig postoperativ iltningsovervågning hovedsageligt på grund af mangel på publicerede data. Intermitterende kontroller udføres typisk hver fjerde eller ottende time og er generelt suboptimale til at opdage episoder med hypoksæmi. Andre indirekte metoder til at måle hypoksæmi inkluderer forekomst af naloxonadministration og/eller kodeblå akutte situationer. Mens kontinuerlig perifer pulsoximetri i den postoperative periode i øjeblikket er den bedst tilgængelige metode til at opdage hypoksæmi, er den ikke fejlfri. Adskillige faktorer kan føre til falskt nedsat målt iltmætning inklusive bevægelsesartefakter, kolde fingre og søvnposition. Oksimetri ville også detektere hypoksæmi efter at iltreserverne er udtømt, hvilket normalt er senere i forløbet. De fleste forebyggelige dødsfald tilskrevet OIRD synes at forekomme kort efter udskrivelse fra post-anæstesi plejeenheden (PACU) og er mere sandsynlige under nattevagten eller under andre tidspunkter med nedsat sygeplejersketilgængelighed. Ikke-invasiv kontinuerlig respirationsovervågning er mulig ved hjælp af en ny respiratorisk volumemonitor (RVM), der anvender bioimpedans til at detektere tidalvolumen, respirationsfrekvens og minutventilation hos ikke-intuberede patienter (ExSpiron). Den realtids minutventilation (MV) fra RVM kontrastes med den beregnede forudsagte MV i henhold til patientens størrelse og køn for at opnå en procentdel af den forudsagte MV (%MVPRED), der relaterer sig til graden af respirationsdepression. Anvendelsen og kvantificeringen af dette forhold kan hjælpe med at analysere den respiratoriske effekt, som en opioiddosis kan have på patienten. Hvor en MVPRED på 80% kan relateres til mild respirationsdepression. Her sigter forskerne efter at fange indflydelsen af opioiddosering på minutventilation med et primært udfald på en %MVPRED-reduktion på mindst 20%. Respiratoriske parametre: Respiratoriske parametre, inklusive MV, %MVPRED, TV og RR, vil blive registreret af Respiratorisk Volumen Monitor (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Sverige). Parametre vil blive registreret hvert 5. sekund og beregnet som et gennemsnit af det foregående 30-sekunders vindue. Anonymiserede respiratoriske data vil blive downloadet direkte fra hver patient hver dag og ved afslutningen af studiet ved hjælp af det indbyggede brugerinterface. Klinikere vil blive bedt om at registrere det præcise tidspunkt for enhver respiratorisk intervention.

Begrundelse for at gennemføre forskningen: Forskere foreslår at evaluere effekten af opioider på respirationsdepression overvåget af en ikke-invasiv respiratorisk volumemonitor hos postoperative ikke-intuberede patienter. Primært er målet at bestemme korrelationen mellem opioidadministration og nedsat respiratorisk funktion. Mere specifikt den umiddelbare effekt, som opioidadministration har på minutventilation. For at teste dette forhold fremsætter forskerne et blindet observationsstudie på voksne patienter i PACU, som kræver smertebehandling med opioider.

Begrundelse for den valgte deltagerpopulation: Patienter i PACU har ofte behov for smertebehandling med opioider. Overvågning af disse patienter med en ikke-invasiv respirationsmonitor for opioidinduceret respirationsdepression (OIRD) kan potentielt opdage bivirkninger tidligere end konventionelle standardovervågningsmonitorer.