Momento de la Administración de Opioides y Depresión Respiratoria Postoperatoria.

Los opioides se han utilizado como pilar fundamental de la analgesia perioperatoria desde finales del siglo XVIII. Sin embargo, el uso de opioides no está exento de riesgos, ya que se han reportado complicaciones tanto a corto como a largo plazo que conducen a morbilidad hospitalaria, así como a un aumento en los reingresos a los 30 días. Múltiples complicaciones postoperatorias se atribuyen a la administración de opioides, incluyendo complicaciones respiratorias, cardiovasculares, neurológicas y gastrointestinales. Como tal, el uso rutinario de opioides en el postoperatorio se reevalúa constantemente en busca de mejores alternativas. Por el momento, la prescripción de opioides depende en gran medida del proveedor y, por lo tanto, las complicaciones son variadas. Los opioides actúan sobre receptores centrales y periféricos produciendo analgesia, pero también causan empeoramiento de la apnea del sueño, disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia, y pueden conducir a hiperalgesia y sedación, alimentando así un círculo vicioso. Ciertas poblaciones de pacientes tienen una mayor demanda analgésica postoperatoria y, por lo tanto, presentan un mayor riesgo de depresión respiratoria inducida por opioides en el postoperatorio (DRIO). Esto es especialmente cierto en pacientes con obesidad mórbida, uso crónico de opioides, apnea obstructiva del sueño (AOS) o trastornos respiratorios del sueño (TRS). Los pacientes de mayor riesgo también incluyen aquellos con enfermedad pulmonar concomitante. La morbilidad y mortalidad son incluso mayores en entornos no monitorizados. Los esfuerzos actuales para monitorizar a los pacientes postoperatorios consisten principalmente en controles intermitentes de oximetría periférica por parte del personal de la unidad de hospitalización, a menos que el paciente se encuentre en una unidad de cuidados intermedios o de cuidados intensivos. No existen directrices claras sobre la monitorización continua de la oxigenación postoperatoria, principalmente debido a la falta de datos publicados. Los controles intermitentes generalmente se realizan cada cuatro u ocho horas y son generalmente subóptimos para detectar episodios de hipoxemia. Otros métodos indirectos para medir la hipoxemia incluyen la incidencia de administración de naloxona y/o emergencias de código azul. Si bien la oximetría de pulso periférica continua en el período postoperatorio es actualmente el mejor medio disponible para detectar hipoxemia, no está exenta de defectos. Varios factores pueden conducir a una disminución falsa de la saturación de oxígeno medida, incluyendo artefactos de movimiento, dedos fríos y posición durante el sueño. La oximetría también detectaría la hipoxemia después de que se hayan agotado las reservas de oxígeno, lo que generalmente ocurre más tarde en el proceso. La mayoría de las muertes prevenibles atribuibles a DRIO parecen ocurrir poco después del alta de la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) y son más probables durante el turno nocturno o durante otros momentos de menor disponibilidad de enfermería. La monitorización respiratoria continua no invasiva es posible utilizando un nuevo monitor de volumen respiratorio (MVR) que utiliza bioimpedancia para detectar volúmenes tidal, frecuencia respiratoria y ventilación minuto en pacientes no intubados (ExSpiron). La ventilación minuto (VM) en tiempo real obtenida del MVR se contrasta con la VM predicha calculada según el tamaño y género del paciente para obtener un porcentaje de la VM predicha (%VMPRED) que se relaciona con el grado de depresión respiratoria. El uso y cuantificación de esta relación puede ayudar a analizar el efecto respiratorio que una dosis de opioide puede tener en el paciente. Donde una VMPRED del 80% puede relacionarse con una depresión respiratoria leve. Aquí los investigadores pretenden capturar la influencia de la dosis de opioides en la ventilación minuto, con un resultado primario de una reducción del %VMPRED de al menos el 20%. Métricas Respiratorias: Las métricas respiratorias, incluyendo VM, %VMPRED, VT (volumen tidal) y FR (frecuencia respiratoria) serán registradas por el Monitor de Volumen Respiratorio (ExSpiron, Senzime, Uppsala, Suecia). Las métricas se registrarán cada 5 segundos y se calcularán como un promedio de la ventana de 30 segundos anteriores. Los datos de métricas respiratorias anonimizados se descargarán directamente de cada paciente diariamente y al finalizar el estudio utilizando la interfaz de usuario integrada. Se pedirá a los clínicos que registren el momento preciso de cualquier intervención respiratoria.

Justificación para realizar la investigación: Los investigadores proponen evaluar el efecto de los opioides sobre la depresión respiratoria monitorizada mediante un monitor de volumen respiratorio no invasivo en pacientes postoperatorios no intubados. Principalmente, el objetivo es determinar la correlación entre la administración de opioides y la disminución de la función respiratoria. Más específicamente, el efecto inmediato que la administración de opioides tiene sobre la ventilación minuto. Para probar esta relación, los investigadores proponen un estudio de observación ciego en pacientes adultos en la UCPA que requieren manejo del dolor con opioides.

Justificación de la población de participantes seleccionada: Los pacientes en la UCPA a menudo requieren manejo del dolor con opioides. La monitorización de estos pacientes con un monitor respiratorio no invasivo para la depresión respiratoria inducida por opioides (DRIO) puede potencialmente detectar eventos adversos antes que los monitores convencionales de atención estándar.