ポジティブな結果：生活の質の向上

英国におけるHIVと共に生きる人々（PLWH）は、一般人口と比較して、精神的健康、社会的・精神的懸念、身体的症状の負担が高く、健康関連の生活の質も低い状況にあります。 PLWHは、定期的な臨床診察が自分たちにとって重要な事項を日常的に取り上げていないと感じており、これが治療とケアへの関与および結果に影響を及ぼしています。 一方で、良好な心理社会的ケアとHIV専門家とのコミュニケーションは、臨床結果、アドヒアランス、ケア継続率の向上に関連しています。 HIVサービスの構造、プロセス、成果は定期的に監査されていますが、質の高いケアを定義するのは患者中心の患者報告アウトカムです。 私たちはステークホルダープロジェクトチームを設立し、コミュニティコンサルテーションを実施し、PLWH向けPROM（「POSITIVE OUTCOMES」と呼ばれる）の研究主導による慎重な開発を行いました。 このPROMは2つの欧州国で開発され、5つの欧州国で検証され、心理測定学の最良の科学的原則を使用しています。 私たちは表面的妥当性と内容的妥当性を確立し、認知インタビューを実施し、少なくとも2つのデータポイントを完了したN=1,705人のPLWHのサンプルにおいて妥当性と信頼性を実証しました（原稿準備中）。 これは、「患者中心のケア」に関する基準を含むHIVケア基準の新しい反復を開発するための全国的なコンサルテーションと並行して実施されました https://www.bhiva.org/file/KrfaFqLZRlBhg/BHIVA-Standards-of-Care-2018.pdf。

これらの基準内で患者中心のケアを提供および監査する要件を満たすために、以下の質問に答える必要があります：

• ステークホルダーの観点から、PROMを日常的に実施するための最適な方法は何か
• 患者のPROMスコアに対して適切なエビデンスに基づいた臨床的対応を臨床医に提供するための意思決定支援ツールの地域関連コンポーネントは何か
• 患者中心のアウトカムを改善するための実施可能な品質改善プログラムは何か、既存のレジストリデータを用いた（国際的な）展開に情報を提供するものは何か

この提案の目的は、実現可能性、最適な実施方法、データ使用法を決定する5施設実証患者中心品質改善プログラムを開発し、（国際的な）採用のための枠組みを提供することです。

目標は以下の通りです：

• 3つの実証サイトそれぞれに品質改善チームを開発し、PROM実施のためのサイト固有の課題と潜在的な解決策（ITを含む）を特定する。
• 地域資源内で実行可能なPLWHからのリアルタイムPROMデータに対する臨床的対応を指定するエビデンスに基づいた意思決定支援ツール（DST）、臨床医向けPROMトレーニングプログラム、各サイトの患者向けPLWH「メンター」を開発する。
• POSITIVE OUTCOMESおよびDST実施に関するトレーニングを行う品質改善キックオフ会議を開催する。
• 3つの実証サイトでPositive Outcomes PROMを実施する。
• 施設レベルでの年間品質改善サイクルを使用してアウトカムへの影響をテストする。
• ステークホルダー（PLWH、臨床医）の品質改善メカニズム、影響、さらなる改善の分野に関する見解を把握する。
• POSITIVE OUTCOMES品質改善プログラムの実施に関する全国マニュアルを開発し普及させる。

このプロジェクトは英国と米国の5つのクリニックと連携しています：

• キングス・カレッジ病院NHS財団トラスト（ロンドン、英国）
• チェルシー・アンド・ウェストミンスター病院（ロンドン、英国）
• ブライトン・アンド・サセックス大学病院NHSトラスト（ブライトン、英国）
• ハワード・ブラウン健康クリニック（シカゴ、米国）
• CAN SUPPORTコミュニティヘルスセンター（マイアミ、米国）

このプロジェクトの観察モデルは品質改善プログラムです。