POSITIVE OUTCOMES: Forbedring av kvalitet

Personer som lever med hiv (PLWH) i Storbritannia har en høy belastning når det gjelder mental helse, sosiale og åndelige bekymringer, fysiske symptomer og dårligere helserelatert livskvalitet enn den generelle befolkningen. PLWH føler at rutinemessige kliniske avtaler ikke rutinemessig tar opp de tingene som betyr noe for dem, med konsekvenser for deres engasjement og resultater av behandling og omsorg. Derimot er god psykososial omsorg og kommunikasjon med hiv-profesjonelle forbundet med forbedringer i kliniske resultater, adherence og opprettholdelse av omsorg. Selv om hiv-tjenestestrukturer, prosesser og resultater rutinemessig revideres, er det personorienterte pasientrapporterte resultater som definerer kvalitetsomsorg. Vi har etablert et interessentprosjektteam, gjennomført samfunnskonsultasjon og foretatt omhyggelig forskningsdrevet utvikling av en PROM for PLWH (kalt "POSITIVE OUTCOMES"). Denne PROM-en er utviklet i 2 europeiske land og validert i 5 europeiske land ved bruk av de beste vitenskapelige prinsippene for psykometri. Vi har etablert ansikts- og innholdsvaliditet, gjennomført kognitive intervjuer og påvist validitet og pålitelighet i et utvalg på N=1.705 PLWH som fullførte minst 2 datapunkter (manuskript under forberedelse). Dette ble gjennomført sammen med en nasjonal høring for å utvikle den nye iterasjonen av hiv-omsorgsstandarder som inkluderer en standard om "personorientert omsorg" https://www.bhiva.org/file/KrfaFqLZRlBhg/BHIVA-Standards-of-Care-2018.pdf.

For å oppfylle kravene til levering og revisjon av personorientert omsorg innenfor disse standardene, må vi besvare følgende spørsmål:

• Hva er optimale metoder for rutinemessig implementering av PROM fra interessentenes perspektiv
• Hva er lokalt relevante komponenter i et beslutningsstøtteverktøy for å gi klinikere passende evidensbaserte kliniske responser på pasienters PROM-score
• Hva er et implementerbart kvalitetsforbedringsprogram for å forbedre personorienterte resultater, som informerer (internasjonal) nasjonal utrulling med eksisterende registerdata?

Målet med dette forslaget er å utvikle et fem-steders demonstrasjonsprogram for pasientorientert kvalitetsforbedring som fastlegger gjennomførbarhet, optimale implementeringsmetoder og databruk, og å levere et rammeverk for (internasjonal) nasjonal adopsjon.

Målene er:

• Å utvikle et kvalitetsforbedringsteam innenfor hver av våre tre demonstrasjonssteder og identifisere stedsspesifikke utfordringer og potensielle løsninger (inkludert IT) for PROM-implementering.
• Å utvikle et evidensbasert beslutningsstøtteverktøy (DST) som spesifiserer kliniske responser på sanntids PROM-data fra PLWH som er gjennomførbare innenfor lokale ressurser, et PROM-opplæringsprogram for klinikere og en PLWH-«mentor» for pasienter på hvert sted
• Avholde et kvalitetsforbedringslanseringsmøte for opplæring i POSITIVE OUTCOMES og DST-implementering.
• Implementere Positive Outcomes PROM på tre demonstrasjonssteder
• Teste effekt på resultater ved bruk av årlige kvalitetsforbedringssykluser på anleggsnivå Fastslå interessenters (PLWH, klinikere) synspunkter på kvalitetsforbedringsmekanismene, effekten og områder for ytterligere foredling.
• Utvikle og spre en nasjonal manual om implementering av POSITIVE OUTCOMES kvalitetsforbedringsprogram.

Prosjektet samarbeider med 5 klinikker i Storbritannia og USA:

• King's College Hospital NHS Foundation Trust (London, Storbritannia)
• Chelsea and Westminster Hospital (London, Storbritannia)
• Brighton and Sussex University Hospitals NHS Trust (Brighton, Storbritannia)
• HOWARD BROWN Health Clinic (Chicago, USA)
• CAN SUPPORT Community Health Center (Miami, USA)

Observasjonsmodellen for prosjektet er et kvalitetsforbedringsprogram.