积极结果：提升质量

在英国，HIV感染者（PLWH）面临着沉重的心理健康、社会和精神关切负担，身体症状较多，与普通人群相比健康相关生活质量较差。 HIV感染者认为常规临床诊疗通常没有解决他们关心的问题，这对他们的治疗参与度和诊疗效果产生了影响。 相比之下，良好的心理社会关怀以及与HIV专业人员的沟通与临床结果改善、治疗依从性和持续护理相关。 尽管HIV服务结构、流程和产出都经过常规审核，但以人为中心的患者报告结局才是定义优质护理的标准。 我们建立了一个利益相关者项目团队，进行了社区咨询，并通过严谨的研究主导开发了针对HIV感染者的患者报告结局测量工具（称为"积极成果"）。 该患者报告结局测量工具已在2个欧洲国家开发，并在5个欧洲国家验证，采用了最佳的心理测量学科学原理。 我们建立了表面效度和内容效度，进行了认知访谈，并在完成至少2个数据点的N=1,705名HIV感染者样本中证明了效度和信度（手稿正在准备中）。 与此同时，我们还开展了全国性咨询，制定了新版HIV护理标准，其中包含了"以人为中心的护理"标准 https://www.bhiva.org/file/KrfaFqLZRlBhg/BHIVA-Standards-of-Care-2018.pdf。

为满足这些标准中提供和审核以人为中心护理的要求，我们需要回答以下问题：

• 从利益相关者角度看，常规实施患者报告结局测量工具的最佳方法是什么
• 决策支持工具中哪些是本地相关组件，能为临床医生提供针对患者报告结局测量分数的适当循证临床应对措施
• 什么是可实施的质量改进计划，以改善以人为中心的结局，并利用现有注册数据为（跨）国推广提供信息？

本提案旨在开发一个五中心的示范性以患者为中心的质量改进计划，确定可行性、最佳实施方法和数据使用方式，并为（跨）国采用提供框架。

目标包括：

• 在我们的三个示范点各建立一个质量改进团队，确定特定地点的挑战和患者报告结局测量工具实施的潜在解决方案（包括信息技术）。
• 开发基于证据的决策支持工具（DST），明确针对HIV感染者实时患者报告结局测量数据的临床应对措施，这些措施在当地资源范围内可行，同时为临床医生制定患者报告结局测量培训计划，并在每个地点为患者配备HIV感染者"导师"
• 召开质量改进启动会议，培训"积极成果"和决策支持工具的实施。
• 在三个示范点实施积极成果患者报告结局测量工具
• 在机构层面使用年度质量改进周期测试对结果的影响确定利益相关者（HIV感染者、临床医生）对质量改进机制、影响和进一步改进领域的看法。
• 制定并传播关于实施"积极成果"质量改进计划的全国手册。

该项目与英国和美国的5家诊所合作：

• 国王学院医院 NHS 信托基金会（英国伦敦）
• 切尔西和威斯敏斯特医院（英国伦敦）
• 布莱顿和苏塞克斯大学医院 NHS 信托（英国布莱顿）
• 霍华德·布朗健康诊所（美国芝加哥）
• CAN SUPPORT社区健康中心（美国迈阿密）

该项目的观察模型是一个质量改进计划。