긍정적 결과: 삶의 질 향상

영국에서 HIV 감염인(PLWH)은 일반 인구에 비해 정신 건강, 사회적 및 영적 문제, 신체적 증상의 높은 부담과 건강 관련 삶의 질이 낮은 상황입니다. HIV 감염인들은 일상적인 임상 진료가 자신들에게 중요한 문제들을 정기적으로 다루지 않는다고 느끼며, 이는 치료 및 돌봄 참여와 결과에 영향을 미칩니다. 반대로, 좋은 심리사회적 돌봄과 HIV 전문가들과의 의사소통은 임상 결과, 치료 순응도 및 돌봄 유지율 향상과 연관되어 있습니다. HIV 서비스 구조, 과정 및 결과물은 정기적으로 감사되지만, 질 높은 돌봄을 정의하는 것은 사람 중심의 환자 보고 결과입니다. 우리는 이해관계자 프로젝트 팀을 구성하고 지역사회 협의를 진행하며 HIV 감염인을 위한 PROM(환자 보고 결과 측정도구, "POSITIVE OUTCOMES"라고 명명됨)의 신중한 연구 기반 개발을 수행했습니다. 이 PROM은 2개 유럽 국가에서 개발되었고 5개 유럽 국가에서 심리측정학의 최고 과학적 원칙을 사용하여 타당성이 입증되었습니다. 우리는 표면 타당도와 내용 타당도를 확립하고 인지 인터뷰를 수행하였으며, 최소 2개 데이터 포인트를 완료한 N=1,705명의 HIV 감염인 표본에서 타당도와 신뢰도를 입증했습니다(논문 준비 중). 이것은 "사람 중심 돌봄" 기준을 포함하는 새로운 HIV 돌봄 기준 개정판을 개발하기 위한 국가적 협의와 함께 진행되었습니다 https://www.bhiva.org/file/KrfaFqLZRlBhg/BHIVA-Standards-of-Care-2018.pdf.

해당 기준 내에서 사람 중심 돌봄 제공 및 감사 요구사항을 충족하기 위해 우리는 다음과 같은 질문에 답해야 합니다:

• 이해관계자 관점에서 PROM의 일상적 구현을 위한 최적의 방법은 무엇인가?
• 의료진이 환자 PROM 점수에 적절한 근거 기반 임상 대응을 제공할 수 있도록 하는 의사결정 지원 도구의 지역적으로 관련된 구성 요소는 무엇인가?
• 사람 중심 결과를 개선하기 위해 구현 가능한 질 향상 프로그램은 무엇이며, 기존 레지스트리 데이터를 활용한 (국)국가적 확산에 어떻게 기여할 수 있는가?

이 제안의 목적은 5개 기관 시범 환자 중심 질 향상 프로그램을 개발하여 실행 가능성, 최적 구현 방법 및 데이터 사용을 결정하고, (국)국가적 채택을 위한 틀을 제공하는 것입니다.

구체적 목표는 다음과 같습니다:

• 3개 시범 기관 각각 내에서 질 향상 팀을 구성하고 PROM 구현을 위한 기관별 과제와 잠재적 해결책(IT 포함)을 파악합니다.
• 지역 자원 내에서 실행 가능한 HIV 감염인의 실시간 PROM 데이터에 대한 임상 대응을 명시하는 근거 기반 의사결정 지원 도구(DST), 의료진을 위한 PROM 교육 프로그램, 각 기관별 환자를 위한 HIV 감염인 "멘토"를 개발합니다.
• POSITIVE OUTCOMES 및 DST 구현 교육을 위한 질 향상 출범 회의를 개최합니다.
• 3개 시범 기관에서 Positive Outcomes PROM을 구현합니다.
• 시설 수준에서 연간 질 향상 사이클을 사용하여 결과에 미치는 영향을 평가합니다.
• 이해관계자(HIV 감염인, 의료진)의 질 향상 메커니즘, 영향 및 추가 개선 영역에 대한 의견을 파악합니다.
• POSITIVE OUTCOMES 질 향상 프로그램 구현에 관한 국가 매뉴얼을 개발하고 보급합니다.

이 프로젝트는 영국과 미국 전역의 5개 진료소와 협력하고 있습니다:

• King's College Hospital NHS Foundation Trust (런던, 영국)
• Chelsea and Westminster Hospital (런던, 영국)
• Brighton and Sussex University Hospitals NHS Trust (브라이튼, 영국)
• HOWARD BROWN Health Clinic (시카고, 미국)
• CAN SUPPORT Community Health Center (마이애미, 미국)

이 프로젝트의 관찰 모델은 질 향상 프로그램입니다.