POSITIVE OUTCOMES: Verbesserung der Qualität

Menschen mit HIV (PLWH) im Vereinigten Königreich haben eine hohe Belastung durch psychische Gesundheit, soziale und spirituelle Anliegen, körperliche Symptome und eine schlechtere gesundheitsbezogene Lebensqualität als die Allgemeinbevölkerung. PLWH haben das Gefühl, dass routinemäßige klinische Termine nicht regelmäßig die Dinge ansprechen, die ihnen wichtig sind, mit Auswirkungen auf ihr Engagement und die Ergebnisse von Behandlung und Pflege. Im Gegensatz dazu sind gute psychosoziale Betreuung und Kommunikation mit HIV-Fachkräften mit Verbesserungen der klinischen Ergebnisse, der Adhärenz und der Verweildauer in der Betreuung verbunden. Obwohl HIV-Dienststrukturen, -prozesse und -ergebnisse routinemäßig überprüft werden, sind es patientenberichtete Ergebnisse, die eine qualitativ hochwertige Versorgung definieren. Wir haben ein Projektteam mit Interessenvertretern eingerichtet, eine Gemeindekonsultation durchgeführt und eine sorgfältige forschungsgeleitete Entwicklung eines PROM für PLWH (genannt "POSITIVE OUTCOMES") durchgeführt. Dieser PROM wurde in 2 europäischen Ländern entwickelt und in 5 europäischen Ländern validiert, unter Verwendung der besten wissenschaftlichen Prinzipien der Psychometrie. Wir haben die Gesichts- und Inhaltsvalidität festgestellt, kognitive Interviews durchgeführt und Validität und Reliabilität in einer Stichprobe von N=1.705 PLWH nachgewiesen, die mindestens 2 Datenpunkte ausgefüllt haben (Manuskript in Vorbereitung). Dies wurde parallel zu einer nationalen Konsultation durchgeführt, um die neue Iteration der HIV-Versorgungsstandards zu entwickeln, die einen Standard zur "personenzentrierten Versorgung" enthält https://www.bhiva.org/file/KrfaFqLZRlBhg/BHIVA-Standards-of-Care-2018.pdf.

Um die Anforderungen an die Bereitstellung und Überprüfung der personenzentrierten Versorgung innerhalb dieser Standards zu erfüllen, müssen wir folgende Fragen beantworten:

• Was sind optimale Methoden für die routinemäßige Implementierung des PROM aus der Perspektive der Interessenvertreter
• Was sind lokal relevante Komponenten eines Decision Support Tools, um Klinikern angemessene evidenzbasierte klinische Reaktionen auf patientenbezogene PROM-Werte zu bieten
• Was ist ein umsetzbares Qualitätsverbesserungsprogramm zur Verbesserung personenzentrierter Ergebnisse, das den (internationalen) Rollout mit vorhandenen Registerdaten informiert?

Ziel dieses Vorschlags ist es, ein fünfständiges Demonstrationsprogramm zur patientenzentrierten Qualitätsverbesserung zu entwickeln, das Machbarkeit, optimale Implementierungsmethoden und Datennutzung bestimmt, und einen Rahmen für die (inter)nationale Einführung zu liefern.

Die Ziele sind:

• Ein Qualitätsverbesserungsteam innerhalb unserer drei Demonstrationsstandorte aufzubauen und standortspezifische Herausforderungen und potenzielle Lösungen (einschließlich IT) für die PROM-Implementierung zu identifizieren.
• Ein evidenzbasiertes Decision Support Tool (DST) zu entwickeln, das klinische Reaktionen auf Echtzeit-PROM-Daten von PLWH spezifiziert, die mit lokalen Ressourcen machbar sind, ein PROM-Schulungsprogramm für Kliniker und einen PLWH-"Mentor" für Patienten an jedem Standort
• Durchführung eines Qualitätsverbesserungs-Kick-off-Meetings zur Schulung in POSITIVE OUTCOMES und DST-Implementierung.
• Implementierung des Positive Outcomes PROM in drei Demonstrationsstandorten
• Test der Auswirkungen auf Ergebnisse unter Verwendung jährlicher Qualitätsverbesserungszyklen auf Einrichtungsebene Bestimmung der Ansichten der Interessenvertreter (PLWH, Kliniker) zu den Qualitätsverbesserungsmechanismen, Auswirkungen und Bereichen für weitere Verfeinerung.
• Erstellung und Verbreitung eines nationalen Handbuchs zur Implementierung des POSITIVE OUTCOMES Qualitätsverbesserungsprogramms.

Das Projekt arbeitet mit 5 Kliniken in Großbritannien und den USA zusammen:

• King's College Hospital NHS Foundation Trust (London, UK)
• Chelsea and Westminster Hospital (London, UK)
• Brighton and Sussex University Hospitals NHS Trust (Brighton, UK)
• HOWARD BROWN Health Clinic (Chicago, USA)
• CAN SUPPORT Community Health Center (Miami, USA)

Das Beobachtungsmodell für das Projekt ist ein Qualitätsverbesserungsprogramm.