ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Повышение качества

Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ) в Великобритании, имеют высокую нагрузку в виде проблем с психическим здоровьем, социальных и духовных проблем, физических симптомов и более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, по сравнению с общей популяцией. ЛЖВ считают, что плановые клинические приемы обычно не затрагивают вопросы, которые важны для них, что имеет последствия для их вовлеченности и результатов лечения и ухода. В противоположность этому, хорошая психосоциальная помощь и общение со специалистами по ВИЧ связаны с улучшением клинических результатов, приверженности лечению и удержания в системе ухода. Хотя структуры, процессы и результаты услуг по ВИЧ регулярно аудируются, именно ориентированные на человека результаты, сообщаемые пациентами, определяют качество ухода. Мы создали проектную группу заинтересованных сторон, провели консультации с сообществом и осуществили тщательную научно-обоснованную разработку PROM для ЛЖВ (называемого «POSITIVE OUTCOMES»). Этот PROM был разработан в 2 европейских странах и валидирован в 5 европейских странах с использованием лучших научных принципов психометрии. Мы установили видимость и содержательную валидность, провели когнитивные интервью и продемонстрировали валидность и надежность на выборке из N=1705 ЛЖВ, которые завершили как минимум 2 точки данных (рукопись в подготовке). Это проводилось параллельно с национальной консультацией по разработке новой итерации стандартов помощи при ВИЧ, которая включает стандарт по «ориентированной на человека помощи» https://www.bhiva.org/file/KrfaFqLZRlBhg/BHIVA-Standards-of-Care-2018.pdf.

Для выполнения требований по предоставлению и аудиту ориентированной на человека помощи в рамках этих стандартов нам необходимо ответить на следующие вопросы:

• Каковы оптимальные методы для рутинного внедрения PROM с точки зрения заинтересованных сторон
• Каковы локально-релевантные компоненты Инструмента Поддержки Принятия Решений (Decision Support Tool), чтобы предоставить клиницистам соответствующие основанные на доказательствах клинические ответы на баллы PROM пациентов
• Что представляет собой реализуемая Программа Улучшения Качества для улучшения ориентированных на человека результатов, информирующая о (между)национальном внедрении с использованием данных существующих регистров?

Цель данного предложения — разработать демонстрационную программу улучшения качества, ориентированную на пациента, на пяти площадках, определяющую целесообразность, оптимальные методы внедрения и использования данных, и предоставить основу для (между)национального внедрения.

Задачи заключаются в следующем:

• Создать команду по улучшению качества в каждой из наших трех демонстрационных площадок и определить специфические для площадки проблемы и потенциальные решения (включая IT) для внедрения PROM.
• Разработать основанный на доказательствах Инструмент Поддержки Принятия Решений (DST), определяющий клинические ответы на данные PROM от ЛЖВ в реальном времени, которые осуществимы в рамках местных ресурсов, программу обучения PROM для клиницистов и «ментора» из числа ЛЖВ для пациентов на каждой площадке.
• Провести стартовое собрание по улучшению качества для обучения внедрению POSITIVE OUTCOMES и DST.
• Внедрить PROM Positive Outcomes на трех демонстрационных площадках.
• Проверить влияние на результаты с использованием ежегодных циклов улучшения качества на уровне учреждения. Определить мнения заинтересованных сторон (ЛЖВ, клиницистов) о механизмах улучшения качества, воздействии и областях для дальнейшей доработки.
• Разработать и распространить национальное руководство по внедрению программы улучшения качества POSITIVE OUTCOMES.

Проект работает с 5 клиниками в Великобритании и США:

• Фонд NHS Trust больницы Королевского колледжа (Лондон, Великобритания)
• Больница Челси и Вестминстер (Лондон, Великобритания)
• Фонд NHS Trust университетских больниц Брайтона и Сассекса (Брайтон, Великобритания)
• Клиника здоровья HOWARD BROWN (Чикаго, США)
• Общественный медицинский центр CAN SUPPORT (Майами, США)

Наблюдательная модель для проекта — это программа улучшения качества.